ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร
| ชื่อ CNPG | การพยาบาลผู้ป่วยภาวะช็อก (Shock Management) |
|---|
| วัตถุประสงค์ | identify, classify, และจัดการ shock อย่างรวดเร็ว ลด mortality |
|---|
| มาตรฐานอ้างอิง | ESICM Hemodynamic Monitoring 2014, SCCM, SSC 2021, HA Thailand |
|---|
ส่วนที่ 2 Classification of Shock
| Type | Cause | Hemodynamics |
|---|
| Hypovolemic | Bleeding, dehydration, burns | ↓CVP, ↓CO, ↑SVR |
| Cardiogenic | MI, CHF, arrhythmia | ↑CVP, ↓CO, ↑SVR |
| Distributive (Septic) | Sepsis, anaphylaxis, neurogenic | ↓CVP, ↑CO (early), ↓SVR |
| Obstructive | PE, tension pneumothorax, tamponade | ↑CVP, ↓CO, ↑SVR |
ส่วนที่ 3 Assessment & Monitoring
3.1 Clinical Signs of Shock
- HR > 100, BP < 90/60 or MAP < 65, drop from baseline > 40 mmHg
- Altered mental status (early = agitation, late = lethargy)
- Cool, mottled, clammy skin (distributive early = warm)
- Capillary refill > 3 seconds
- Urine output < 0.5 ml/kg/hr
- Lactate > 2 mmol/L
3.2 Hemodynamic Targets
| Parameter | Target |
|---|
| MAP | ≥ 65 mmHg (higher in chronic HTN) |
| CVP | 8-12 mmHg |
| ScvO₂ | ≥ 70% |
| Lactate clearance | > 10%/hr |
| Urine output | > 0.5 ml/kg/hr |
ส่วนที่ 4 Management by Type
4.1 Hypovolemic Shock
- Hemorrhagic: Control bleeding first, then fluid/blood
- Crystalloid 30 ml/kg rapid bolus
- Massive transfusion protocol: PRBC:FFP:Plt = 1:1:1
- Target Hct > 30%, Plt > 50,000, INR < 1.5
- Reverse anticoagulation, TXA 1g IV
4.2 Cardiogenic Shock
- Revascularization (if MI) — PCI < 90 นาที
- Inotrope: Dobutamine 2-20 mcg/kg/min หรือ Milrinone
- Vasopressor (ถ้า BP < 70): Norepinephrine
- Diuretics (ถ้า pulmonary edema)
- Mechanical support: IABP, Impella, VA-ECMO (refractory)
- ⚠️ Avoid aggressive fluid — ทำให้ CHF แย่ลง
4.3 Septic Shock (ดู CNPG Sepsis)
4.4 Anaphylactic Shock
- Epinephrine 0.3-0.5 mg IM (outer mid-thigh) ซ้ำได้ q 5-15 นาที
- IV if cardiovascular collapse: 0.1 mg IV, infusion 1-4 mcg/min
- Airway management (early intubation if stridor)
- Adjuncts: Diphenhydramine 25-50 mg IV, Ranitidine 50 mg IV, Methylprednisolone 125 mg IV, Albuterol nebulized
- Observe ≥ 4-6 ชั่วโมง (biphasic reaction)
4.5 Obstructive Shock
- Tension pneumothorax: Needle decompression (2nd ICS MCL) → chest tube
- Cardiac tamponade: Pericardiocentesis
- Massive PE: Thrombolysis (tPA 100 mg) / surgical embolectomy
ส่วนที่ 5 Vasopressors & Inotropes
| Drug | Dose | Use |
|---|
| Norepinephrine | 0.05-2 mcg/kg/min | 1st line septic/hypotensive |
| Epinephrine | 0.01-1 mcg/kg/min | Anaphylaxis, refractory |
| Vasopressin | 0.03 U/min | Adjunct septic shock |
| Dopamine | 5-20 mcg/kg/min | Cardiogenic (less preferred) |
| Dobutamine | 2-20 mcg/kg/min | Inotrope for cardiogenic |
| Phenylephrine | 0.1-10 mcg/kg/min | Neurogenic, anesthesia |
5.1 Nursing Considerations
- Central line preferred (peripheral short-term only)
- Double-check dose, rate, concentration
- Never bolus vasopressor
- Monitor extravasation — phentolamine for NE extravasation
- Arterial line for continuous BP monitoring
- Hourly: V/S, urine output, MAP
KPIs
| KPI | Target |
|---|
| Time to vasopressor (MAP < 65) | ≤ 30 นาที |
| Lactate clearance > 10%/hr | ≥ 80% |
| Septic shock mortality | ≤ 40% |
| Cardiogenic shock mortality | ≤ 50% |
References
- Cecconi, M., et al. (2014). Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Intensive Care Medicine, 40(12).
- Evans, L., et al. (2021). Surviving Sepsis Campaign 2021.
- van Diepen, S., et al. (2017). Contemporary Management of Cardiogenic Shock. AHA Scientific Statement.
เอกสารนี้จัดทำโดย AI เพื่อเป็นโครงร่างตั้งต้น ต้องผ่านการตรวจทานและอนุมัติจากทีมแพทย์/พยาบาลก่อนใช้งานจริง