ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร
| ชื่อ CNPG | การพยาบาลผู้ป่วย Status Epilepticus |
|---|
| วัตถุประสงค์ | หยุด seizure เร็วที่สุด ป้องกัน refractory SE และ neurological damage |
|---|
| มาตรฐานอ้างอิง | AES Guidelines 2016, ILAE 2015, NCS Guidelines |
|---|
1.1 Definition
- Status Epilepticus (SE): Continuous seizure > 5 นาที หรือ ≥ 2 seizures without return to baseline
- Refractory SE: Not responding to first + second-line drugs
- Super-refractory SE: Continues > 24 hr despite anesthesia
ส่วนที่ 2 Management Algorithm
Stage 1: Stabilization Phase (0-5 นาที)
- A-B-C: Airway, Breathing, Circulation
- Oxygen via mask (or intubate if needed)
- IV access × 2
- POC glucose — treat hypoglycemia
- V/S, ECG, SpO₂ monitoring
- Labs: CBC, BMP, Ca, Mg, LFT, AED levels, tox screen
- History: last meal, medications, illness
Stage 2: Initial Therapy (5-20 นาที)
| Drug | Dose | Notes |
|---|
| Lorazepam IV | 0.1 mg/kg (max 4 mg) IV over 2 min | 1st choice if IV access |
| Midazolam IM | 10 mg IM (if > 40 kg) | If no IV access |
| Diazepam | 0.15-0.2 mg/kg IV (max 10 mg) | Alternative |
| Diazepam rectal | 0.2-0.5 mg/kg PR | Pediatric, no IV |
May repeat BZD once after 5-10 นาที
Stage 3: Second-line Therapy (20-40 นาที)
| Drug | Dose |
|---|
| Fosphenytoin | 20 mg PE/kg IV at 150 mg PE/min |
| Levetiracetam | 60 mg/kg IV (max 4,500 mg) |
| Valproate | 40 mg/kg IV (max 3,000 mg) |
| Lacosamide | 200-400 mg IV |
Stage 4: Refractory SE (> 40 นาที)
- Intubation + mechanical ventilation
- Continuous EEG monitoring
- Anesthetic infusion:
| Drug | Dose |
|---|
| Midazolam | Loading 0.2 mg/kg + infusion 0.05-2 mg/kg/hr |
| Propofol | Loading 1-2 mg/kg + infusion 20-200 mcg/kg/min |
| Pentobarbital | Loading 5-15 mg/kg + infusion 0.5-5 mg/kg/hr |
| Ketamine | Loading 0.5-3 mg/kg + infusion 1-10 mg/kg/hr |
Target: Burst suppression on EEG × 24-48 hours
ส่วนที่ 3 Nursing Care
3.1 During Active Seizure
- Safety: side rails up, pad, clear area
- Do NOT: restrain, put anything in mouth
- Turn on side (post-ictal) to prevent aspiration
- Time the seizure duration
- Note: limb movements, eye deviation, incontinence, automatism
- Suction airway as needed
- Oxygen via mask
- Protect IV line
3.2 Continuous Monitoring
- V/S q 15 นาที × 2 ชั่วโมง, then q 30 นาที
- SpO₂ continuous
- ECG (drug-induced arrhythmia)
- GCS/Neuro check q 1 ชั่วโมง
- Glucose q 1-2 ชั่วโมง
- Pupil check
- Fluid balance
- Continuous EEG (if available) — essential for non-convulsive SE
ส่วนที่ 4 Causes to Investigate
- Epilepsy (non-adherence, drug levels low)
- CNS infection (meningitis, encephalitis)
- Stroke, TBI, tumor, SAH
- Metabolic: hypoglycemia, hyponatremia, hypocalcemia, uremia, hepatic encephalopathy
- Toxins: alcohol withdrawal, cocaine, INH, TCA overdose
- Hypoxia
- Fever
- New medications
ส่วนที่ 5 Complications
- Hypoxia → brain injury
- Rhabdomyolysis → AKI
- Aspiration pneumonia
- Neurogenic pulmonary edema
- Hyperthermia
- Metabolic acidosis (lactic)
- Fractures (spine, long bones)
KPIs
| KPI | Target |
|---|
| BZD administration ≤ 5 นาที | ≥ 80% |
| Second-line drug ≤ 20 นาที | ≥ 70% |
| Seizure termination ≤ 60 นาที | ≥ 80% |
| Continuous EEG in refractory SE | 100% |
| SE mortality | ≤ 20% |
References
- Glauser, T., et al. (2016). Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults. Epilepsy Currents, 16(1).
- Trinka, E., et al. (2015). A definition and classification of status epilepticus (ILAE). Epilepsia, 56(10).
- Brophy, G.M., et al. (2012). Guidelines for the Evaluation and Management of Status Epilepticus. Neurocrit Care, 17(1).
เอกสารนี้จัดทำโดย AI เพื่อเป็นโครงร่างตั้งต้น ต้องผ่านการตรวจทานและอนุมัติจากทีมแพทย์/พยาบาลก่อนใช้งานจริง