โรงพยาบาล ..........................................
ฝ่ายการพยาบาล | หน่วยออร์โธปิดิกส์และกระดูกและข้อ
CNPG Clinical Nursing Practice Guideline CNPG-ORTHO-001 กระดูกสะโพกหัก Hip Fracture — Nursing Practice Guideline การประเมินและจำแนกประเภทกระดูกสะโพกหัก การพยาบาลก่อนผ่าตัด (Pre-operative Nursing Care) การพยาบาลหลังผ่าตัด (Post-operative Nursing Care) การป้องกันภาวะแทรกซ้อน (DVT, PE, Delirium, Pressure Injury) การฟื้นฟูสมรรถภาพและการเคลื่อนไหวระยะเร็ว (Enhanced Recovery) การวางแผนจำหน่าย (Discharge Planning & Home Care) |
| รหัสเอกสาร | CNPG-ORTHO-001 |
| ฉบับที่ | 1.0 (ปรับปรุงครั้งที่ 1) |
| วันที่บังคับใช้ | 1 เมษายน 2568 |
| วันที่ทบทวน | 1 เมษายน 2570 |
| มาตรฐานอ้างอิง | JCI 7th Ed., HA Thailand 4th Ed., AAOS 2023, ACS NSQIP Hip Fracture Guidelines, NICE NG124 |
| ขอบเขต | พยาบาลทุกระดับใน Ward ออร์โธปิดิกส์, ER, ICU, CCU ที่ดูแลผู้ป่วย Hip Fracture |
| ผู้จัดทำ | ผู้ตรวจสอบ | ผู้อนุมัติ |
| ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. |
| ตำแหน่ง: หัวหน้าพยาบาลออร์โธปิดิกส์ | ตำแหน่ง: ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ (Orthopedic Surgeon) | ตำแหน่ง: ผู้อำนวยการโรงพยาบาล |
| วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... |
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต
ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร (Document Information)
| ชื่อ CNPG | แนวปฏิบัติทางการพยาบาล กระดูกสะโพกหัก (Hip Fracture Nursing Practice Guideline) |
| วัตถุประสงค์ | กำหนดมาตรฐานการพยาบาลผู้ป่วย Hip Fracture ตั้งแต่รับจนถึง Discharge เพื่อลด Complication และฟื้นฟูเร็วที่สุด |
| กลุ่มเป้าหมาย | ผู้ป่วยทุกอายุที่ได้รับการวินิจฉัย Hip Fracture ทั้งจาก Trauma และ Pathological fracture |
| ผู้รับผิดชอบ | หัวหน้าพยาบาลหน่วยออร์โธปิดิกส์ ร่วมกับ Orthopedic surgeon และ Geriatrician |
| Multidisciplinary Team | Orthopedic surgeon, Anesthesiologist, Geriatrician, Physiotherapist, OT, Dietitian, Social worker, Pharmacist |
1.1 ประวัติการปรับปรุง
| ฉบับที่ | วันที่ | รายละเอียด | ผู้จัดทำ | ผู้อนุมัติ |
| 1.0 | 1 เม.ย. 2568 | จัดทำฉบับแรก — ครอบคลุมการพยาบาล Hip Fracture ตั้งแต่รับผู้ป่วยจนถึง Discharge | คณะกรรมการ CNPG-ORTHO | ผอ.รพ. |
1.2 สถิติและความสำคัญทางคลินิก
| อุบัติการณ์ | Hip Fracture > 300,000 ราย/ปีในสหรัฐ | ในไทยพบมากในผู้สูงอายุ > 65 ปี เพิ่มขึ้นทุกปี |
| อัตราการเสียชีวิต | 30 วันแรก 5–10% | 1 ปี 20–30% โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ |
| ผลกระทบ | 50% ไม่สามารถกลับมาเดินได้ปกติ | 25% ต้องพึ่งพิงระยะยาว | ค่ารักษาสูงมาก |
| เป้าหมายการรักษา | ผ่าตัดภายใน 24–48h | เดิน Weight bearing ใน 24–48h หลังผ่าตัด | ลด Complication |
| Enhanced Recovery (ERAS) | โปรแกรมเร่งฟื้นฟูหลังผ่าตัด ลดวันนอน ICU และ LOS ลง 30–40% |
ส่วนที่ 2 การจำแนกประเภทกระดูกสะโพกหัก (Classification)
| ประเภท | ตำแหน่ง | การจำแนกย่อย | การรักษา | ความเสี่ยง AVN |
| Femoral Neck Fracture (Intracapsular) | ภายใน Joint capsule | Garden I–IV (I=Incomplete → IV=Complete displaced) | Garden I,II: Pinning Garden III,IV: THR/Hemiarthroplasty | สูง (AVN 20–30%) |
| Intertrochanteric Fracture (Extracapsular) | ระหว่าง Greater และ Lesser trochanter | Stable vs Unstable (Evans classification) | DHS, Cephalomedullary nail (PFNA) | ต่ำ |
| Subtrochanteric Fracture (Extracapsular) | ต่ำกว่า Lesser trochanter ลงมา 5 cm | Russel-Taylor Seinsheimer classification | Cephalomedullary nail (Long PFNA) | ต่ำ |
| Pathological Fracture | จากโรค (Osteoporosis, Tumor, Paget's) | ตามโรคพื้นฐาน | ขึ้นกับสาเหตุ — มักต้องรักษาโรคพื้นฐานด้วย | ขึ้นกับสาเหตุ |
2.1 Garden Classification — Femoral Neck Fracture
| ระดับ | ลักษณะ X-ray | ความเสี่ยง AVN | การรักษา |
| I | Incomplete — Trabeculae impacted กระดูกยังติดกันบางส่วน | ต่ำ (< 5%) | Cannulated screw 3 ตัว |
| II | Complete Non-displaced กระดูกหักสมบูรณ์แต่ไม่เคลื่อน | ปานกลาง (10–15%) | Cannulated screw 3 ตัว |
| III | Complete Partially displaced ปลายกระดูกเคลื่อนบางส่วน | สูง (20–30%) | Hemiarthroplasty (อายุ > 65 ปี) THR (Active > 65 ปี) |
| IV | Complete Fully displaced ปลายกระดูกเคลื่อนสมบูรณ์ | สูงมาก (30–40%) | THR (Active, Healthy) Hemiarthroplasty (Frail, Elderly) |
| ℹ | AVN (Avascular Necrosis) = การตายของหัวกระดูก เนื่องจากหลอดเลือดไปเลี้ยงถูกตัดขาดหลังกระดูกหักหรือเคลื่อน — เป็นภาวะแทรกซ้อนสำคัญของ Femoral Neck Fracture |
ส่วนที่ 3 การพยาบาลก่อนผ่าตัด (Pre-operative Nursing Care)
เป้าหมาย: ผ่าตัดภายใน 24–48 ชั่วโมง Goal: Surgery within 24–48h of admission |
3.1 การประเมินผู้ป่วยแรกรับ
Primary Survey — ABCDE:
| A — Airway | ประเมิน Patency — ในผู้สูงอายุระวัง Denture, Obstruction |
| B — Breathing | RR, SpO2, Auscultation — ปอดแฝงที่มักพบร่วม |
| C — Circulation | BP, HR, สีผิว, Cap refill — ระวัง Hidden blood loss ใน Thigh/Retroperitoneum |
| D — Disability | GCS, Pain score (NRS), Neurovascular check ขาข้างที่หัก |
| E — Exposure | ประเมินตำแหน่งและลักษณะบาดเจ็บ — ท่าขาจะสั้น+บิดออก (External rotation + Shortening) |
การประเมิน Neurovascular Status (5 P's):
| P | อาการ | วิธีประเมิน | ค่าผิดปกติ |
| Pain | ความเจ็บปวด | NRS 0–10 ประเมินขณะพักและเคลื่อนไหว | Pain score > 7 หรือปวดเพิ่มขึ้นมาก |
| Pulse | ชีพจรส่วนปลาย | Dorsalis pedis + Posterior tibial artery | ไม่ได้ยิน/อ่อนลง → แจ้งแพทย์ด่วน |
| Pallor | สีผิวซีด | เปรียบเทียบ 2 ข้าง, Capillary refill | Cap refill > 2 วิ หรือเขียว/ขาวมาก |
| Paresthesia | ความรู้สึกผิดปกติ | ชา, เสียวแปลบ 1st–3rd toe (Peroneal nerve) | ชาหรือความรู้สึกลดลง |
| Paralysis | อ่อนแรง | กระดกข้อเท้าขึ้น (Dorsiflexion), กระตุกนิ้วเท้า | ทำไม่ได้หรืออ่อนแรง |
3.2 การประเมินความเสี่ยงก่อนผ่าตัด
| ASA Classification | I=Healthy → V=Moribund — ประเมินความเสี่ยงการดมยาสลบ |
| Cognitive Assessment | Mini-Cog หรือ MMSE — Baseline สำคัญสำหรับ Post-op Delirium monitoring |
| Nutritional Screening | MNA-SF (Mini Nutritional Assessment) — ผู้สูงอายุมักขาดสารอาหาร |
| Fall Risk | Morse Fall Scale — ทุกรายมีความเสี่ยงสูง (Hip Fracture = Fall ที่เกิดแล้ว) |
| Pressure Injury Risk | Braden Scale — ผู้ป่วย Hip Fracture ส่วนใหญ่ Score ≤ 18 = High risk |
| DVT Risk | Caprini Score — Hip Fracture = Very High Risk (> 8 คะแนน) → ต้องการ Prophylaxis |
| Functional Assessment | Barthel Index ก่อน Fracture (Pre-morbid function) — เป้าหมาย Rehab |
| Social Assessment | ระบบสนับสนุนที่บ้าน, สถานที่พัก, ผู้ดูแล — วางแผน Discharge ตั้งแต่แรกรับ |
3.3 ขั้นตอนการพยาบาลก่อนผ่าตัด
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
| 1 | พยาบาลเวร | ประเมิน Pain score — ให้ยาแก้ปวด (Multimodal) ทันที ไม่รอ | ทันที | Pain chart + Analgesics |
| 2 | พยาบาลเวร | จัดท่านอน: ขาข้างหักในท่า Neutral rotation — ป้องกันปวดเพิ่มและ Displacement | ทันที | Pillow splint/Foam |
| 3 | พยาบาลเวร | ตรวจ Neurovascular 5 P's ทุก 1–2h — บันทึกเปรียบเทียบ 2 ข้าง | ทุก 1–2h | Neurovascular chart |
| 4 | พยาบาลเวร | เปิด IV access — เก็บ Lab: CBC, BMP, Coag, Blood group, ECG, CXR | < 1h | Lab + ECG |
| 5 | พยาบาลเวร | ประเมิน Dehydration — ให้ IV fluid ตาม Hydration status (ผู้สูงอายุมักขาดน้ำ) | < 1h | IV pump + I&O |
| 6 | พยาบาลเวร | Skin traction (ถ้ามีคำสั่ง): ตรวจ Pressure ใต้ splint ทุก 2h | ทุก 2h | Traction + Skin check |
| 7 | พยาบาลเวร | เตรียมผิวหนัง: Skin assessment Sacrum, Heels — ติด Foam dressing ป้องกัน Pressure injury | ทันที | Foam dressing + Braden |
| 8 | พยาบาลเวร | สอบถาม Pre-morbid function, ระบบสนับสนุน — แจ้ง Social worker + Physio ตั้งแต่แรก | < 24h | Social assessment form |
| 9 | พยาบาลเวร | ทบทวนยาทั้งหมด: หยุด Anticoagulant/Antiplatelet ตามคำสั่ง — ระวัง Warfarin, NOAC | < 2h | Medication reconciliation |
| 10 | พยาบาลเวร | Informed consent — อธิบายขั้นตอน ความเสี่ยง ทางเลือก — ตรวจสอบว่า Consent ลงนามแล้ว | ก่อนผ่าตัด | Consent form |
| 11 | พยาบาลเวร | NPO ตาม Enhanced Recovery Protocol: ของแข็ง 6h / Clear liquid 2h ก่อนดมยา | ตาม Schedule | NPO sign + CHO drink |
| 12 | พยาบาลเวร | ป้องกัน DVT: Compression stockings + IPC (Intermittent Pneumatic Compression) ทันที | ทันทีที่ Admit | TED stockings + IPC |
3.4 การจัดการความเจ็บปวดก่อนผ่าตัด (Pre-operative Pain Management)
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
| Paracetamol | 1,000 mg (ผู้ใหญ่) IV/PO ทุก 6–8h | IV/PO | Baseline analgesia — ทุกราย | ระวัง Liver disease — ลดขนาดใน < 50 kg |
| Celecoxib / Etoricoxib | Celecoxib 200 mg BID หรือ Etoricoxib 60 mg OD | PO | Reduce opioid-sparing | ห้ามใน Renal failure, CV disease รุนแรง |
| Tramadol | 50–100 mg PO/IV ทุก 6h | PO/IV | Moderate pain | Seizure risk — ระวังใน Elderly + CNS drugs |
| Morphine / Oxycodone | Morphine 2–4 mg IV PRN q2–4h (Elderly: 1–2 mg) | IV/PO | Severe pain — Rescue dose | กดหายใจ, ท้องผูก — Monitor RR + SpO2 |
| Nerve Block — Fascia Iliaca | 30–40 mL Bupivacaine 0.25% หรือ Ropivacaine | Regional | Pre-op อย่างน้อย 30 นาทีก่อนผ่าตัด | Neurotoxicity ถ้าเข้าหลอดเลือด — ทำโดย Anesthesiologist |
| Gabapentin / Pregabalin | Gabapentin 300 mg PO (300 mgmax in Elderly) | PO | Adjuvant — Neuropathic pain, Reduce opioid | Sedation, Dizziness — ระวังในผู้สูงอายุ |
| ✅ | Fascia Iliaca Block ก่อนผ่าตัดสามารถลดการใช้ Opioid ได้ 40–60% ลด Side effects และ Delirium risk ในผู้สูงอายุ |
ส่วนที่ 4 การพยาบาลในห้องผ่าตัด (Intra-operative Care)
4.1 Time Out Protocol — Surgical Safety Checklist
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
| 1 | พยาบาล Scrub/Circulator | ยืนยัน: ชื่อผู้ป่วย, HN, วันเกิด — ด้วย 2 ตัวบ่งชี้ | ก่อนเริ่ม | Wristband + Chart |
| 2 | ทีม OR | ยืนยัน: ประเภทผ่าตัด, ข้างที่ผ่า (ซ้าย/ขวา), ท่าจัด | ก่อนเริ่ม | Surgical checklist |
| 3 | ทีม OR | ตรวจสอบ: Allergy, Consent ลงนาม, Blood available, Implant size | ก่อนเริ่ม | Checklist + Blood bank |
| 4 | พยาบาล Circulator | จัดท่าผู้ป่วย: ป้องกัน Pressure injury, Nerve compression, Eye injury | ก่อนเริ่ม | Positioning aids |
| 5 | พยาบาล Circulator | ติด Grounding pad, Diathermy — ห่างจาก Implant | ก่อนเริ่ม | Diathermy + Pad |
| 6 | พยาบาล Circulator | บันทึก Implant details: Serial number, Lot number, Size — Sticker บน Chart | ระหว่างผ่าตัด | Implant sticker form |
| 7 | พยาบาล Scrub | นับ Instruments + Sponges ก่อน/ระหว่าง/หลัง — บันทึกผลทุกครั้ง | 3 ครั้ง | Count record |
| 8 | พยาบาล Circulator | Monitor: BP, SpO2, HR, Temperature, Blood loss — แจ้งแพทย์ถ้าผิดปกติ | ต่อเนื่อง | Anesthesia record |
4.2 ประเภทการผ่าตัดและ Implant ที่พยาบาลควรรู้
| DHS (Dynamic Hip Screw) | Intertrochanteric fracture stable — Sliding screw + Side plate, เดิน Weight bearing ได้เร็ว |
| PFNA (Proximal Femoral Nail) | Intertrochanteric + Subtrochanteric — Intramedullary nail, แข็งแรง, เดินได้เร็ว |
| Cannulated Screws (3 ตัว) | Femoral neck Garden I–II — Minimally invasive, ต้องดูแล AVN follow-up |
| Hemiarthroplasty (HA) | Femoral neck Garden III–IV อายุมาก — ใส่ Femoral stem อย่างเดียว |
| Total Hip Replacement (THR) | Femoral neck ผู้ป่วย Active, Healthy — ใส่ทั้ง Cup และ Stem, ผลระยะยาวดีกว่า HA |
| Cemented vs Cementless | Cemented: เดินเร็วกว่า (ผู้สูงอายุ) | Cementless: ยาวกว่า (ผู้อายุน้อย) |
ส่วนที่ 5 การพยาบาลหลังผ่าตัด (Post-operative Nursing Care)
เป้าหมาย: เดิน Weight bearing ใน 24–48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด Goal: Weight bearing ambulation within 24–48h post-op |
5.1 ขั้นตอนการพยาบาล 0–24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
| 1 | พยาบาลรับ | รับ Handoff จาก PACU: ประเภทผ่าตัด, Implant, Restriction, Blood loss, Pain score | ทันที | Operative note + Handoff form |
| 2 | พยาบาลเวร | Vital Signs ทุก 15 นาที x 4 ครั้ง → ทุก 30 นาที x 2 → ทุก 1h x 4 → ทุก 4h | ต่อเนื่อง | Vital signs chart |
| 3 | พยาบาลเวร | Neurovascular 5 P's ขาข้างที่ผ่า ทุก 1–2h ใน 24h แรก | ทุก 1–2h | Neurovascular chart |
| 4 | พยาบาลเวร | ประเมิน Wound: Drain output (< 200 mL/h = Alarm), ซึมเลือด, บวม, แดง, ร้อน | ทุก 1–2h | Wound chart + Drain record |
| 5 | พยาบาลเวร | จัดท่า Hip precaution ตามประเภทผ่าตัด: THR = Abduction pillow ระหว่างขา | ทันที | Abduction pillow |
| 6 | พยาบาลเวร | เริ่ม IV fluid: LRS หรือ NSS ตาม Hemodynamic — ประเมิน UO ≥ 0.5 mL/kg/hr | ต่อเนื่อง | IV pump + I&O |
| 7 | พยาบาลเวร | ให้ Multimodal analgesia: Paracetamol IV + NSAIDs ± Opioid rescue — ประเมิน Pain ทุก 1–4h | ทุก 4–6h | Pain chart + MAR |
| 8 | พยาบาลเวร | เริ่มอาหารเร็วสุดเท่าที่ทำได้: Clear liquid → Soft diet ใน 6–12h ถ้าไม่คลื่นไส้ | 6–12h หลังผ่าตัด | Diet order |
| 9 | พยาบาลเวร | Anti-emetic: Ondansetron 4–8 mg IV PRN — ป้องกัน PONV ที่ทำให้ฟื้นฟูช้า | PRN | Antiemetic |
| 10 | พยาบาลเวร | DVT prophylaxis: IPC เริ่มทันที + LMWH ตามคำสั่ง (> 12h หลังผ่าตัด) | ทันที + 12h post-op | IPC + LMWH |
| 11 | พยาบาลเวร | Pressure injury prevention: เปลี่ยนท่า q2h, Heel protector, Foam sacrum | ทุก 2h | Repositioning record |
| 12 | พยาบาลเวร | Delirium screening: CAM (Confusion Assessment Method) ทุก 8–12h | ทุก 8–12h | CAM scoring form |
| 13 | พยาบาลเวร | Physio consult: เริ่ม Ankle pumping, Deep breathing ทันทีที่ฟื้นจากยา | ทันที | Physio referral |
5.2 Hip Precautions — ข้อจำกัดหลังผ่าตัด
| ประเภทผ่าตัด | ข้อห้าม (Hip Precautions) | เหตุผล |
| THR — Posterior approach | ห้ามงอสะโพก > 90° ห้ามบิดขาเข้าใน (Internal rotation) ห้ามขาพาดกัน (Cross legs) | ป้องกัน Posterior dislocation — Joint หลุดได้ง่ายจาก Posterior capsule ถูก Cut |
| THR — Anterior approach | Restriction น้อยกว่า ห้ามเหยียดขาไปด้านหลัง (Extension) ห้ามบิดขาออกนอก (External rotation) | Anterior capsule ถูก Cut — เสี่ยง Anterior dislocation |
| Hemiarthroplasty | เหมือน THR Posterior approach ห้ามงอ > 90°, ห้าม IR, ห้าม Cross legs | Posterior approach ส่วนใหญ่ |
| DHS / PFNA | ไม่มี Hip precautions แต่ห้าม Full weight bearing จนกว่าแพทย์จะอนุญาต | Implant stabilization |
| 🚨 | THR Dislocation: Hip จะ 'หลุด' ทันที ถ้าผู้ป่วยทำท่าห้ามในช่วง 6–12 สัปดาห์แรก — ขาจะสั้น + บิด + ปวดมาก → แจ้งแพทย์ด่วน ห้ามพยายามดึงขาเอง |
ส่วนที่ 6 การป้องกันภาวะแทรกซ้อน (Complications Prevention)
6.1 DVT / Pulmonary Embolism Prevention
| ℹ | Hip Fracture = Very High Risk DVT (Caprini Score > 8) — DVT ใน Proximal vein 40–60% ถ้าไม่ป้องกัน | PE เสียชีวิต 1–3% |
| Mechanical Prophylaxis | TED Stockings + IPC เริ่มทันทีที่ Admit — ต่อเนื่องตลอด Admission |
| Pharmacological Prophylaxis | LMWH (Enoxaparin 40 mg SC OD) เริ่ม > 12h หลังผ่าตัด — ต่อเนื่อง 28–35 วัน |
| ทางเลือก | Rivaroxaban 10 mg OD หรือ Apixaban 2.5 mg BID — NOAC ใน High risk หรือไม่ยอมฉีด |
| Early Mobilization | เดินเร็วที่สุด — ลด DVT risk ได้มาก เป็น Cornerstone ของ Prevention |
| Hydration | IV/PO fluid เพียงพอ — ลด Blood viscosity |
| DVT Signs ที่ต้องตรวจ | Calf pain, Swelling, Warmth, Redness, Positive Homans' sign (ไม่ specific แต่บ่งชี้) |
| PE Warning Signs | Tachycardia ฉับพลัน, Dyspnea, Pleuritic chest pain, SpO2 ลด, Anxiety → แจ้งแพทย์ด่วน |
6.2 Delirium Prevention — CAM Monitoring
| คำนิยาม | Delirium = ความสับสน + ไม่รู้สึกตัวแบบเฉียบพลัน — พบ 15–50% ใน Hip Fracture |
| ปัจจัยเสี่ยง | อายุ > 75 ปี, Dementia, Dehydration, Pain ไม่ได้รับการรักษา, Sleep deprivation, Infection, Polypharmacy |
| CAM Criteria (≥ 1+2+3 หรือ 4) | 1) Acute onset + Fluctuating | 2) Inattention | 3) Disorganized thinking | 4) Altered LOC |
| HELP Bundle — Hospital Elder Life Program | 1) Orientation | 2) Sleep | 3) Mobility | 4) Vision/Hearing | 5) Hydration | 6) Nutrition |
| การจัดการสิ่งแวดล้อม | ไฟสว่างกลางวัน, มืดกลางคืน, นาฬิกา, ปฏิทิน, Familiar objects, ลด Noise |
| ยาระวัง | Benzodiazepine, Anticholinergics, Opioids (ปริมาณสูง), Antihistamines → เพิ่ม Delirium |
| Hyperactive Delirium | ผู้ป่วย Agitated, พยายามลุกออกเตียง → ใช้ Verbal de-escalation ก่อน → Haloperidol 0.5–1 mg IM PRN |
6.3 Pressure Injury Prevention
| ระดับ | ลักษณะ | ตำแหน่งเสี่ยงใน Hip Fracture | มาตรการป้องกัน |
| Stage 1 | ผิวหนังแดง ไม่ด่างขาว ไม่มีแผล | Sacrum, Heels, Occiput | Reposition q2h + Foam dressing |
| Stage 2 | ผิวหนังบางส่วนหลุด / ตุ่มพอง | Sacrum, Heels, Trochanters | Foam + Moisture barrier |
| Stage 3 | เนื้อหาย ถึงชั้น Subcutaneous | Sacrum (ต่ำ), Heels | Advanced wound dressing + Consult |
| Stage 4 | เนื้อหาย ถึงกระดูก/เส้นเอ็น | Sacrum (รุนแรง), Heels | Surgical debridement อาจจำเป็น |
มาตรการป้องกัน Pressure Injury ในผู้ป่วย Hip Fracture:
Braden Scale ประเมินทุก shift — Score ≤ 18 = เริ่ม Prevention protocol ทันที
Heel Protector / Foam boot ตลอดเวลา — Heel เป็นตำแหน่งสำคัญที่สุดใน Hip Fracture
Foam dressing ที่ Sacrum ทุกราย — ก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด
Repositioning ทุก 2h ด้วยท่าที่ไม่ละเมิด Hip precautions — ใช้ Small pillow ปรับมุมเล็กน้อย
High-spec foam mattress หรือ Alternating pressure mattress สำหรับ High risk
Nutritional support: Protein ≥ 1.2–1.5 g/kg/day, Vitamin C, Zinc
6.4 การป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
| Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) | Deep breathing exercise ทุก 1–2h, Early ambulation, HOB ≥ 30°, Oral care ทุก 4–8h |
| Urinary Tract Infection (CAUTI) | ถอด Foley catheter ภายใน 24–48h หลังผ่าตัด, ดูแล Catheter care, ส่งเสริม Voiding normal |
| Constipation | Laxative routinely ถ้าใช้ Opioid, กระตุ้น PO fluid, อาหารที่มี Fiber, เดินเร็ว |
| Anemia | Monitor CBC — Hb < 8 (symptomatic) หรือ < 7 (asymptomatic) = พิจารณา Transfusion |
| Hyponatremia | Monitor Electrolytes ทุก 24–48h — ผู้สูงอายุเสี่ยง SIADH จาก Pain/Opioids |
| Wound Infection | Wound check ทุก shift, Prophylactic ATB ภายใน 1h ก่อนผ่าตัด, Aseptic technique |
| Implant Failure / Dislocation | ปฏิบัติตาม Hip precautions อย่างเคร่งครัด, ไม่ให้ผู้ป่วยทำท่าห้าม |
| Functional Decline | Early mobilization, Physio/OT ทุกวัน, ป้องกัน Hospital deconditioning |
ส่วนที่ 7 การติดตามผู้ป่วย (Monitoring Protocol)
| สิ่งที่ติดตาม | ความถี่ | ค่าเป้าหมาย | การแทรกแซงเมื่อผิดปกติ |
| BP / HR | ทุก 4–8h (Stable) ทุก 1h (Unstable) | SBP 100–160 HR 60–100 | SBP < 90 → IV fluid + แจ้งแพทย์ HR > 120 → ประเมิน Bleeding/Pain/DVT |
| Wound / Drain | ทุก 1–2h ใน 24h แรก ทุก 4–8h หลังจากนั้น | Drain < 100 mL/8h แผลแห้ง ไม่แดง ไม่บวม | Drain > 200 mL/h → แจ้งแพทย์ด่วน แผลบวมแดงร้อน → สงสัย Infection |
| Pain Score | ทุก 1–4h (ตาม protocol) | NRS ≤ 3 ขณะพัก NRS ≤ 5 ขณะเคลื่อนไหว | Score > 7 → Rescue analgesic ทันที บันทึกผลซ้ำ 30 นาทีหลังให้ยา |
| Neurovascular 5 P's | ทุก 1–2h ใน 24h แรก ทุก 4h หลังจากนั้น | Pulse ดี, Cap refill < 2 วิ ไม่ชา ไม่อ่อนแรง | อ่อนแรง/ชาเพิ่มขึ้น → แจ้งแพทย์ด่วน อาจเป็น Compartment syndrome |
| Hb / Hct | วันที่ 1 และ 2 หลังผ่าตัด | Hb ≥ 8 g/dL (symptomatic) Hb ≥ 7 g/dL (asymptomatic) | ต่ำกว่า Threshold + อาการ → Transfusion |
| CAM Delirium | ทุก 8–12h | CAM Negative | CAM Positive → HELP bundle + Consult Geriatrics |
| Braden Score | ทุก shift | Score > 18 = Low risk | Score ≤ 18 → Prevention protocol |
| Mobility Progress | ทุก 24h | Day 1: Bed exercise Day 2: Ambulation | ไม่ Progress → Physio reassess + แจ้งแพทย์ |
| DVT Signs | ทุก shift | ไม่มี Calf swelling/pain | มีอาการ → Duplex ultrasound stat |
| Wound healing | ทุก 48–72h | ไม่มี Signs of infection | Erythema > 1 cm จาก Wound edge → แจ้งแพทย์ |
ส่วนที่ 8 การฟื้นฟูสมรรถภาพ (Rehabilitation & Enhanced Recovery)
8.1 ERAS Protocol — Enhanced Recovery After Surgery (Hip Fracture)
| ระยะ | กิจกรรม ERAS | เป้าหมาย |
| Pre-op | Carbohydrate loading (CHO drink 2h ก่อน) Avoid prolonged fasting Multimodal analgesia Regional block | ลด Stress response รักษา Glycogen reserve ลด Opioid use |
| Intra-op | TIVA / Short-acting anesthetic Regional anesthesia (Spinal/Epidural) Normovolemia — avoid fluid overload Normothermia | ลด PONV เดินได้เร็วขึ้น ลด Cognitive dysfunction |
| Post-op Day 0–1 | เริ่มอาหารทางปากใน 4–6h ถอด catheter ใน 24h IV → PO analgesics เร็ว Physio: Ankle pump + Deep breathing | ลด Ileus ลด CAUTI ลดการพึ่ง IV |
| Post-op Day 1–2 | Stand + Weight bearing กับ Walker ย้ายจาก Bed → Chair 2–3 ครั้ง/วัน เดินระยะสั้น (ห้อง, corridor) ถอด Drain ถ้า < 50 mL/8h | ลด DVT ฟื้นฟู Muscle tone ลด Pneumonia |
| Post-op Day 2–5 | เดิน Corridor ระยะมากขึ้น ขึ้น-ลงบันได (ถ้าจำเป็น) OT: Activities of Daily Living Hip precaution education | Functional independence เตรียม Discharge |
8.2 Early Mobilization Protocol — Day by Day
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
| Day 0 (ผ่าตัด) | พยาบาล + Physio | Ankle pumping ทุก 1–2h Deep breathing + Coughing Bed positioning ทุก 2h | เริ่มทันทีฟื้นจากยา | Ankle pump chart |
| Day 1 | Physio + พยาบาล | Sitting up ที่ขอบเตียง Standing กับ Walker (ถ้าไม่มี Orthostatic hypotension) Walk 5–10 เมตร ถ้าทำได้ | เช้า + บ่าย | Walker + Physio |
| Day 2 | Physio + พยาบาล | Walking ระยะเพิ่มขึ้น (10–30 เมตร) ย้าย Bed → Chair อิสระ นั่งเก้าอี้ > 2h/วัน | เช้า + กลางวัน + บ่าย | Walker + Physio |
| Day 3 | Physio | Walking > 50 เมตร ทดสอบขึ้น-ลงบันได (ถ้าบ้านมีบันได) OT: ADL training (อาบน้ำ, แต่งตัว) | ทุกวัน | Gait aid + OT |
| Day 4–5 | Physio + OT | Independent ambulation กับ Walking aid Hip precaution practice ในชีวิตประจำวัน ประเมิน Home safety | ทุกวัน | Discharge readiness |
| Discharge | พยาบาล + Physio + OT + SW | Discharge education ครบ Home exercise program นัดติดตาม + อุปกรณ์ช่วยเดิน | ก่อน D/C | D/C planning form |
8.3 Orthostatic Hypotension Prevention
ก่อน Sit up/Stand: วัด BP นอน → แล้วนั่งก่อน 1–2 นาที → วัด BP ซ้ำ
Orthostatic hypotension = SBP ลด > 20 mmHg หรือ DBP ลด > 10 mmHg ขณะยืน
ถ้ามี: Sit → นอนกลับ, เพิ่ม PO/IV fluid, ทบทวนยา Antihypertensive, รอ 15 นาทีแล้วลองใหม่
ผู้สูงอายุพบบ่อย — เพิ่ม Elastic stocking, ลุกช้า, แขนสองข้างเกาะราวเสมอ
ส่วนที่ 9 การวางแผนจำหน่าย (Discharge Planning)
9.1 เกณฑ์พร้อม Discharge
| ความเจ็บปวด | Pain score ≤ 4 ด้วยยาแก้ปวด PO เท่านั้น — ไม่ต้องการ IV opioid |
| การเคลื่อนไหว | เดินกับ Walking aid ได้อิสระ อย่างน้อย 50 เมตร (หรือตามระยะบ้าน) |
| Hip Precautions | ผู้ป่วยและผู้ดูแลสามารถบอกและแสดงให้ดูได้ถูกต้องทุกข้อ |
| Wound | แผลแห้งสนิท ไม่มี Signs of infection, Drain ออกแล้ว |
| ยา | ยาทุกตัวเปลี่ยนเป็น PO ได้, เข้าใจวิธีรับประทาน LMWH/NOAC ที่บ้าน |
| ADL | สามารถทำ Basic ADL ได้ (อาบน้ำ, แต่งตัว, ขับถ่าย) กับ Equipment หรือผู้ช่วย |
| ที่พักและผู้ดูแล | มีที่พักที่เหมาะสม + ผู้ดูแลอยู่ด้วย หรือ Arrange Skilled nursing facility |
| นัดติดตาม | นัดพบแพทย์ผู้ผ่าตัด 2 สัปดาห์ + นัด Physio + นัดตรวจ Lab (ถ้ามี) |
9.2 Hip Precaution Education — สิ่งที่ต้องสอนก่อน Discharge
THR / Hemiarthroplasty — Posterior Approach:
ห้ามนั่งเก้าอี้เตี้ย — นั่งเก้าอี้สูงที่มีที่วางแขน สะโพกต้องสูงกว่าเข่า
ห้ามก้มเอาของที่พื้น — ใช้ Reacher/grabber หรือนุ่งรองเท้าแบบสวม
ห้ามพาดขาทับกัน — นอน/นั่ง ขาต้องขนานกัน
ห้ามหมุนปลายเท้าเข้าใน — เวลาเดินให้ปลายเท้าชี้ตรงหรือออกเล็กน้อย
ใช้ Raised toilet seat เพื่อให้นั่งได้โดยไม่งอสะโพก > 90°
นอนหงาย — ถ้านอนตะแคงให้วางหมอนระหว่างขาเสมอ
ห้ามงอสะโพก > 90° อย่างน้อย 6–12 สัปดาห์
| ⚠ | ข้อจำกัด Hip precautions ต้องปฏิบัติอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 6–12 สัปดาห์ — ถ้าสะโพกหลุดต้องผ่าตัดใหม่ |
9.3 ยาที่ต้องรับประทานต่อที่บ้าน
| DVT Prophylaxis | LMWH SC หรือ NOAC (Rivaroxaban/Apixaban) ต่อเนื่อง 28–35 วันหลังผ่าตัด |
| Analgesics | Paracetamol 500–1,000 mg PO q6–8h, NSAIDs (ถ้าไม่มีข้อห้าม) 2–4 สัปดาห์ |
| Laxative | ยาระบายตลอดที่ยังใช้ Opioid — หยุดได้เมื่อถ่ายปกติ |
| Calcium + Vitamin D | Calcium 1,200 mg + Vitamin D 800–1,000 IU/day — ป้องกัน Re-fracture |
| Bisphosphonate | Alendronate/Zoledronic acid — เริ่มหลังผ่าตัด 2–4 สัปดาห์ (Osteoporosis treatment) |
| โรคเดิม | รับประทานยาโรคประจำตัวตามเดิม — ทบทวนกับเภสัชกรก่อน Discharge |
9.4 สัญญาณอันตรายที่ต้องมา ER ทันที
| 🚨 | ปวดสะโพกฉับพลัน + ขาสั้น + บิดออก = Hip Dislocation | ไข้ + แผลบวมแดง = Wound infection | หายใจหอบ + SpO2 ลด = PE | ขาบวมมาก + ปวดน่อง = DVT |
ปวดสะโพกรุนแรงฉับพลัน ขาอยู่ในท่าผิดปกติ — สะโพกหลุด
แผลผ่าตัดบวม แดง ร้อน มีของเหลวออก หรือมีไข้ > 38°C — Wound infection
หายใจหอบ เจ็บหน้าอก ใจสั่น SpO2 ลด — Pulmonary Embolism
ขาบวมมากขึ้น ปวดน่อง ผิวแดงร้อน — Deep Vein Thrombosis
หกล้มซ้ำ ปวดที่ตำแหน่งผ่าตัดมากขึ้น — สงสัย Implant failure / Re-fracture
สับสน มึนงง เพ้อ พฤติกรรมเปลี่ยน — Late onset Delirium
ส่วนที่ 10 สรุปยาที่ใช้ใน Hip Fracture (Medication Summary)
10.1 Multimodal Analgesia
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
| Paracetamol | 1,000 mg IV/PO q6–8h (ผู้ใหญ่) 15 mg/kg q6–8h (เด็ก) | IV/PO | Baseline — ให้ทุกราย Round the clock | ลดขนาดใน Liver disease, BW < 50 kg |
| Celecoxib | 200 mg BID PO | PO | COX-2 inhibitor — Opioid sparing | ห้ามใน Renal failure, High CV risk, Active PUD |
| Tramadol | 50–100 mg PO/IV q6h | PO/IV | Moderate pain, Step 2 | ชักได้ — ห้ามร่วม SSRI/SNRI, ผู้สูงอายุ: 50 mg |
| Morphine IV | 2–4 mg IV PRN q2–4h ผู้สูงอายุ: 1–2 mg | IV | Severe pain — Rescue dose | Monitor RR, SpO2 — เตรียม Naloxone |
| Oxycodone ER | 5–10 mg PO q12h | PO | Chronic moderate-severe pain (หลัง Acute phase) | ท้องผูก, Sedation — ให้ Laxative ร่วมเสมอ |
| Gabapentin | 300 mg PO TID (Elderly: 100 mg TID) | PO | Adjuvant — Neuropathic, Opioid sparing | Dizziness, Sedation — ระวังหกล้ม |
| Fascia Iliaca Block | 0.25% Bupivacaine 30–40 mL | Fascia Iliaca | Pre-op, Post-op (Long-acting) | Neurotoxicity ถ้า Intravenous — ทำโดย Anesthesiologist |
10.2 DVT Prophylaxis
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
| Enoxaparin (Clexane) | 40 mg SC OD (High risk) 30 mg SC BID (Very high risk) | SC | DVT Prevention — เริ่ม > 12h post-op | Monitor CBC — ระวัง HIT (Heparin-induced thrombocytopenia) |
| Rivaroxaban (Xarelto) | 10 mg PO OD นาน 35 วัน | PO | NOAC alternative — ไม่ต้อง monitor INR | ห้ามใน CrCl < 30, เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร |
| Apixaban (Eliquis) | 2.5 mg PO BID นาน 35 วัน | PO | NOAC ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถฉีดยาได้ | ห้ามใน CrCl < 25 |
10.3 Delirium Management
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
| Haloperidol | 0.5–1 mg IM/PO PRN q4–6h (Elderly) | IM/PO | Hyperactive delirium — Short-term | QTc prolongation — ตรวจ ECG ถ้าใช้นาน |
| Quetiapine | 12.5–25 mg PO HS | PO | Delirium with severe insomnia | Orthostatic hypotension — ระวังหกล้ม |
| Melatonin | 3–5 mg PO HS | PO | Circadian rhythm reset — Prevention | ปลอดภัย, ไม่ทำให้ Sedation มากเกิน |
ส่วนที่ 11 แบบฟอร์มที่เกี่ยวข้อง (Clinical Forms)
แบบฟอร์ม F01 — Hip Fracture Pre-operative Assessment
| แบบประเมินก่อนผ่าตัด Hip Fracture | CNPG-ORTHO-F01 | |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
| HN / ชื่อผู้ป่วย | ···································································································· |
| อายุ | ···································································································· |
| น้ำหนัก (kg) | ···································································································· |
ประเภทกระดูกหัก: □ Femoral neck □ Intertrochanteric □ Subtrochanteric □ Pathological ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Garden classification (Femoral neck): □ I □ II □ III □ IV | ···································································································· |
| ข้างที่หัก: □ ขวา □ ซ้าย | ···································································································· |
| กลไกการบาดเจ็บ: | ···································································································· |
| ASA Classification: □ I □ II □ III □ IV □ V | ···································································································· |
| Cognitive function: MMSE = ___ Mini-Cog = ___ | ···································································································· |
| Pre-morbid function (Barthel Index ก่อน Fracture): | ···································································································· |
| Nutritional screening: MNA-SF = ___ (< 12 = At risk) | ···································································································· |
| Braden Scale: | ···································································································· |
| Morse Fall Risk: | ···································································································· |
| Caprini DVT Score: | ···································································································· |
Neurovascular ขาข้างหัก: Pulse ___ Cap refill ___ Motor ___ Sensation ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Pain score (NRS 0–10): ขณะพัก ___ / ขณะเคลื่อนไหว ___ | ···································································································· |
โรคประจำตัว: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ยาที่ใช้ประจำ / ยาที่ต้องหยุด: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ประวัติแพ้ยา / Contrast: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Consent: □ ลงนามแล้ว □ ยังไม่ได้ □ ผู้ปกครองเซ็น ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Blood ส่ง: □ X-match □ Type & Screen จำนวน ___ | ···································································································· |
| DVT Prophylaxis เริ่ม: □ TED stockings □ IPC เวลา: | ···································································································· |
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F02 — Post-operative Neurovascular & Pain Assessment
| บันทึกการประเมินหลังผ่าตัด Hip Fracture | CNPG-ORTHO-F02 | |
วันที่ / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ประเภทผ่าตัด / Implant: | ···································································································· |
| ข้าง: | ···································································································· |
Hip precautions ที่ต้องปฏิบัติ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เวลา | BP | HR | SpO2 | Temp | Pain | Drain (mL) | ···································································································· |
0h (รับจาก Recovery): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
2h: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
4h: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
8h: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
12h: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
24h: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Neurovascular (ขาข้างผ่า): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ Pulse ___ Cap refill ___ Motor (Dorsiflexion) ___ Sensation (1st toe) ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ Pulse ___ Cap refill ___ Motor (Dorsiflexion) ___ Sensation (1st toe) ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Wound/Drain: ลักษณะ ___ Output 8h ___ Output 24h ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Abduction pillow: □ ใส่ตลอด □ ไม่มีข้อบ่งชี้ | ···································································································· |
| CAM Delirium: เวลา ___ ผล: □ Negative □ Positive | ···································································································· |
Mobility: Day ___ Achievement: □ Ankle pump □ Sitting □ Standing □ Walking ___m ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
DVT Prophylaxis: IPC □ LMWH ___mg เวลา ___ SC □ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F03 — Hip Fracture Discharge Planning Checklist
| Checklist การวางแผนจำหน่าย Hip Fracture | CNPG-ORTHO-F03 | |
วันที่จำหน่าย / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| LOS (วันนอน): | ···································································································· |
| ประเภทผ่าตัด / Implant: | ···································································································· |
Discharge destination: □ บ้าน □ Rehab center □ Nursing home □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ผู้ดูแลที่บ้าน: | ···································································································· |
| เบอร์ติดต่อฉุกเฉิน: | ···································································································· |
เกณฑ์พร้อม Discharge: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ Pain ≤ 4 ด้วย PO analgesics | ···································································································· |
| □ เดินกับ Walking aid ได้ | ···································································································· |
| □ Hip precautions ผ่านทดสอบ | ···································································································· |
| □ แผลแห้ง ไม่มี Signs infection | ···································································································· |
| □ Drain ออกแล้ว | ···································································································· |
| □ ยาทุกตัวเป็น PO | ···································································································· |
| □ ผู้ดูแลได้รับ education ครบ | ···································································································· |
อุปกรณ์ช่วยเดินที่จำหน่ายพร้อม: □ Walker □ Crutches □ Walking stick □ Wheelchair ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Home equipment: □ Raised toilet seat □ Shower chair □ Grab bars □ Reacher ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Hip Precaution Education: □ ทำแล้ว □ ผู้ดูแลเข้าใจและสาธิตได้ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
DVT Prophylaxis ที่บ้าน: ยา ___ ขนาด ___ นาน ___ วัน วิธีฉีด/รับประทาน: □ สอนแล้ว ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Calcium + Vitamin D: □ จ่ายยาแล้ว Bisphosphonate: □ จ่ายยาแล้ว □ นัดเริ่มยา ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Physiotherapy Home Program: □ จ่าย Exercise sheet แล้ว | ···································································································· |
นัดพบแพทย์: วันที่ ___ นัด Physio: วันที่ ___ Lab follow-up: ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
สัญญาณอันตรายที่ต้องมา ER: □ อธิบายแล้ว ผู้ป่วย/ญาติเข้าใจ: □ ใช่ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Social worker consult: □ ทำแล้ว □ ไม่จำเป็น เหตุผล: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้จำหน่าย ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F04 — Delirium Monitoring (CAM)
| แบบประเมิน Delirium — Confusion Assessment Method (CAM) | CNPG-ORTHO-F04 | |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
| HN / ชื่อผู้ป่วย | ···································································································· |
| Baseline MMSE / Mini-Cog: | ···································································································· |
Feature 1 — Acute onset + Fluctuating course: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ มีการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกตัวอย่างเฉียบพลัน □ อาการเปลี่ยนแปลงตลอดวัน | ···································································································· |
Feature 2 — Inattention: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ ผู้ป่วยไม่สามารถ Focus ได้ □ ถามซ้ำ □ วอกแวก □ Digit Span ผิดปกติ | ···································································································· |
Feature 3 — Disorganized Thinking: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ พูดสับสน □ เปลี่ยนเรื่องกะทันหัน □ ตอบคำถามผิด | ···································································································· |
Feature 4 — Altered Level of Consciousness: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ Hyperalert □ Lethargic □ Stuporous □ Comatose | ···································································································· |
ผล CAM: □ Positive (Feature 1+2 + ≥ 1 ใน Feature 3/4) □ Negative ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ประเภท Delirium: □ Hyperactive □ Hypoactive □ Mixed | ···································································································· |
HELP Bundle ที่ทำ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ Orientation (แจ้งวัน/เวลา/สถานที่) | ···································································································· |
| □ Sleep hygiene (ลด Noise กลางคืน) | ···································································································· |
| □ Mobility (เดินหรือออกกำลังกาย) | ···································································································· |
| □ Vision/Hearing aids | ···································································································· |
| □ Hydration (ดื่มน้ำเพียงพอ) | ···································································································· |
| □ Nutrition (อาหารครบ) | ···································································································· |
การแทรกแซง (ถ้า CAM Positive): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| เวลา | ···································································································· |
ส่วนที่ 12 ตัวชี้วัดคุณภาพ (Quality Indicators)
| ตัวชี้วัด (KPI) | เป้าหมาย | วิธีวัด | ความถี่ | เจ้าของ |
| Time to Surgery ≤ 48h จาก Admission | ≥ 85% | Audit time stamp | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Neurovascular Assessment ทุก 1–2h ใน 24h แรก | ≥ 95% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| DVT Prophylaxis เริ่มภายใน 24h หลังผ่าตัด | ≥ 98% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Hip Dislocation Rate (THR/HA) | < 2% | Complication report | รายเดือน | ผจก.การพยาบาล |
| Delirium Incidence (CAM) | < 15% | CAM audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Pressure Injury Stage ≥ 2 Hospital-Acquired | 0% | Wound report | ต่อเนื่อง | ผจก.การพยาบาล |
| Early Ambulation Day 1 Rate | ≥ 70% | Physio + Mobility chart | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Pain Score ≤ 4 ใน 24h หลังผ่าตัด | ≥ 85% | Pain audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Hip Precaution Education Completion | 100% | Discharge checklist | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| LOS (Length of Stay) | ≤ 7 วัน | Hospital data | รายเดือน | ผจก.การพยาบาล |
| 30-day Readmission Rate | < 10% | Hospital readmission | รายไตรมาส | ผจก.การพยาบาล |
| Mortality Rate (30 วัน) | < 8% | Mortality data | รายไตรมาส | ผอ.รพ. |
ส่วนที่ 13 เอกสารอ้างอิง (References)
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (2021). Management of Hip Fractures in the Elderly: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont, IL: AAOS.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2023). Hip fracture: management. NICE Guideline NG124. London: NICE.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). (2021). Management of Hip Fracture in Older People. SIGN Guideline 142. Edinburgh: SIGN.
Moppett, I.K., & Curran, J. (2011). Anaesthesia for hip fracture surgery. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 11(2), 56–61.
Falck-Ytter, Y., et al. (2012). Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients. Chest, 141(2 Suppl), e278S–e325S.
Inouye, S.K., et al. (1999). A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med, 340(9), 669–676.
Kehlet, H., & Wilmore, D.W. (2008). Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg, 248(2), 189–198.
สมาคมแพทย์ออร์โธปิดิกส์แห่งประเทศไทย. (2566). แนวทางการรักษากระดูกสะโพกหักในผู้สูงอายุ.
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (สรพ.). (2566). มาตรฐาน HA ฉบับที่ 4.
Braithwaite, R.S., et al. (2003). Estimating hip fracture morbidity, mortality and costs. JAGS, 51(3), 364–370.
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินทางปัญญาของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่หรือทำซ้ำโดยไม่ได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษร
CNPG-ORTHO-001 Version 1.0 | Effective: 1 April 2025 | Next Review: April 2027