โรงพยาบาล ..........................................
ฝ่ายการพยาบาล | หน่วยอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม (Occupational Health & Environment Unit)
CNPG Clinical Nursing Practice Guideline CNPG-OHS-001 การพยาบาลอาชีวอนามัย Occupational Health Nursing Practice Guideline ส่วนที่ 1 — Needlestick / Sharps Injury & Blood-Borne Exposure ส่วนที่ 2 — Chemical / Hazardous Substance Exposure ส่วนที่ 3 — Radiation Safety & Exposure Management ส่วนที่ 4 — Ergonomics & Work-Related Musculoskeletal Disorders ส่วนที่ 5 — Healthcare Worker Infectious Disease & Immunization ส่วนที่ 6 — Work-Related Stress, Burnout & Mental Health ส่วนที่ 7 — Pre-placement & Periodic Health Surveillance ส่วนที่ 8 — Return-to-Work & Work Ability Assessment |
|---|
| รหัสเอกสาร | CNPG-OHS-001 |
|---|---|
| ฉบับที่ | 1.0 (ปรับปรุงครั้งที่ 1) |
| วันที่บังคับใช้ | 1 เมษายน 2568 |
| วันที่ทบทวน | 1 เมษายน 2570 |
| มาตรฐานอ้างอิง | JCI 7th Ed., HA Thailand 4th Ed., AAOHN Standards, WHO Occupational Health Guidelines, พ.ร.บ.ความปลอดภัยอาชีวอนามัย พ.ศ. 2554, กฎกระทรวง สธ. ที่เกี่ยวข้อง |
| ขอบเขต | บุคลากรทุกคนในโรงพยาบาล ทุกตำแหน่ง ทุกแผนก — บุคลากรภายนอกที่ปฏิบัติงานในพื้นที่โรงพยาบาล |
| ผู้รับผิดชอบ | พยาบาลอาชีวอนามัย ร่วมกับแพทย์อาชีวเวชศาสตร์ และ Safety Officer |
| ผู้จัดทำ | ผู้ตรวจสอบ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|
| ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. |
| ตำแหน่ง: พยาบาลอาชีวอนามัย (Occupational Health Nurse) | ตำแหน่ง: แพทย์อาชีวเวชศาสตร์ (Occupational Physician) | ตำแหน่ง: ผู้อำนวยการโรงพยาบาล |
| วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... |
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต
ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร (Document Information)
| ชื่อ CNPG | แนวปฏิบัติทางการพยาบาลอาชีวอนามัย (Occupational Health Nursing Practice Guideline) |
|---|---|
| วัตถุประสงค์ | ปกป้องสุขภาพบุคลากรจากอันตรายจากการทำงาน ส่งเสริมสุขภาพ และฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงาน |
| กลุ่มเป้าหมาย | บุคลากรทุกคนในโรงพยาบาล ครอบคลุม พยาบาล แพทย์ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ เภสัชกร พนักงานทั่วไป |
| หน่วยงานรับผิดชอบ | หน่วยอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม ร่วมกับ HR, IC Nurse, Safety Officer, Legal |
| กฎหมายที่เกี่ยวข้อง | พ.ร.บ. ความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน พ.ศ. 2554 | กฎกระทรวงสาธารณสุข | แนวทาง คปอ. กสร. |
1.1 ประวัติการปรับปรุง
| ฉบับที่ | วันที่ | รายละเอียด | ผู้จัดทำ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|---|---|
| 1.0 | 1 เม.ย. 2568 | จัดทำฉบับแรก — ครอบคลุมงานพยาบาลอาชีวอนามัยในโรงพยาบาลอย่างครบถ้วน | คณะกรรมการ CNPG-OHS | ผอ.รพ. |
1.2 ภาพรวมอันตรายจากการทำงานในโรงพยาบาล (Hospital Hazards Overview)
| ประเภทอันตราย | ตัวอย่าง | กลุ่มเสี่ยง | CNPG ที่ครอบคลุม |
|---|---|---|---|
| Biological | เลือด สารคัดหลั่ง เชื้อโรค HIV, HBV, HCV, TB | พยาบาล แพทย์ Lab เจ้าหน้าที่ ER | ส่วนที่ 2, 6 |
| Chemical | ยา Cytotoxic, Formaldehyde, Glutaraldehyde, Latex, ก๊าซดมยา | พยาบาล เภสัชกร Lab ห้องผ่าตัด | ส่วนที่ 3 |
| Physical | รังสี X-ray, CT, Fluoroscopy, เสียง, ความร้อน, ไฟฟ้า | Radiology, Cath lab, ICU | ส่วนที่ 4 |
| Ergonomic | ยกผู้ป่วย ท่าทางทำงาน Repetitive motion | พยาบาล Ward, ICU, ER, OR | ส่วนที่ 5 |
| Psychosocial | Burnout, Stress, Violence, Bullying, Night shift | บุคลากรทุกคน | ส่วนที่ 7 |
| Safety / Mechanical | เข็มทิ่มตำ ของมีคม อุบัติเหตุ ลื่นหก | บุคลากรทุกคน | ส่วนที่ 2 |
ส่วนที่ 2 การสัมผัสเลือดและสารคัดหลั่ง / เข็มทิ่มตำ (Blood-Borne Exposure & Needlestick Injury)
| เป้าหมาย: รายงานและรับ PEP ภายใน 2 ชั่วโมง | HIV PEP ภายใน 72 ชั่วโมง |
|---|
2.1 การจำแนกประเภทการสัมผัส
| Percutaneous exposure | เข็มทิ่ม ของมีคมบาด — ความเสี่ยงสูงสุด HIV ~0.3%, HCV ~1.8%, HBV ~6–30% |
|---|---|
| Mucous membrane splash | เลือดกระเด็นตา ปาก จมูก — HIV ~0.09% |
| Non-intact skin contact | เลือดสัมผัสผิวหนังที่มีบาดแผล ผื่น ผิวแตก |
| High-risk source | HIV+, HBV+, HCV+ ที่ทราบ หรือสงสัยสูง |
| Low-risk source | Saliva (no blood), Urine, Stool, Sweat, Tears — ความเสี่ยงต่ำมาก |
2.2 ขั้นตอนการจัดการเมื่อเกิดการสัมผัส (Post-Exposure Protocol)
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | บุคลากรผู้ได้รับบาดเจ็บ | ล้างแผลทันที: ล้างน้ำสะอาดและสบู่ ≥ 5 นาที กรณีเข็มทิ่ม — ไม่บีบเลือด ไม่ดูดเลือด | ทันที | น้ำสะอาด + สบู่ |
| 2 | บุคลากรผู้ได้รับบาดเจ็บ | กรณีเยื่อเมือก: ล้างด้วยน้ำสะอาดหรือ NSS นาน ≥ 15 นาที — ล้างตาด้วย Eye wash station | ทันที | Eye wash station |
| 3 | บุคลากรผู้ได้รับบาดเจ็บ | แจ้งหัวหน้าเวรทันที — ไปพบแพทย์อาชีวเวชศาสตร์หรือ ER ภายใน 2 ชั่วโมง | < 2h | แจ้งหัวหน้าเวร |
| 4 | แพทย์ OHS / ER | ประเมิน Exposure: ประเภท วิธี ปริมาณ สถานะผู้ป่วยต้นทาง — เก็บเลือด Source patient (ถ้าได้รับความยินยอม) | < 2h | Source testing consent |
| 5 | พยาบาล OHS / ER | เก็บเลือด HCW: Baseline HIV Ab, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HCV, CBC, LFT | < 2h | Baseline serology |
| 6 | แพทย์ OHS | ประเมิน HIV PEP: ถ้า Source HIV+ หรือ Unknown High risk → ให้ PEP ภายใน 72h (ยิ่งเร็วยิ่งดี) | < 72h | HIV PEP protocol |
| 7 | แพทย์ OHS | ประเมิน HBV PEP: ถ้า Anti-HBs < 10 mIU/mL → HBIG + HBV vaccine (ถ้า Unvaccinated) | < 24h | HBIG + HBV vaccine |
| 8 | พยาบาล OHS | บันทึก Incident Report ในระบบออนไลน์ ภายใน 24h — ระบุ: เวลา สถานที่ อุปกรณ์ ขั้นตอนที่เกิดเหตุ | < 24h | Online Incident Report |
| 9 | พยาบาล OHS | นัดติดตาม Serology: 6 สัปดาห์, 3 เดือน, 6 เดือน (HIV) | 6 เดือน (HCV) — บันทึกผล | 6w, 3m, 6m | Follow-up card |
| 10 | พยาบาล OHS | ให้ Counseling: ความเสี่ยง ผลกระทบ การป้องกันต่อเนื่อง Safe sex ระหว่างรอผล | ทันที + Follow-up | Counseling record |
2.3 HIV Post-Exposure Prophylaxis (PEP)
| ข้อบ่งชี้ PEP | Percutaneous หรือ Mucous membrane exposure จาก HIV+ source หรือ Unknown High-risk source |
|---|---|
| ยา PEP แนะนำ (WHO 2021) | Tenofovir + Lamivudine + Dolutegravir (TDF/3TC/DTG) — 28 วัน |
| ทางเลือก | TDF + FTC + Raltegravir หรือ TDF + 3TC + Lopinavir/r |
| ระยะเวลา | ภายใน 72h — ยิ่งเร็วยิ่งดี (ภายใน 2h ถ้าเป็นไปได้) | ระยะเวลา 28 วัน |
| Side effects ที่พบบ่อย | Nausea, Diarrhea, Headache, Fatigue — แนะนำกินหลังอาหาร |
| Monitoring ระหว่าง PEP | Cr, LFT ที่ 2 สัปดาห์ — HIV test ที่ 6 สัปดาห์, 3 เดือน, 6 เดือน |
| ประสิทธิภาพ | ลดความเสี่ยง HIV transmission ได้ ~80% ถ้ากินครบ 28 วัน |
| การปฏิเสธ PEP | บันทึกในเวชระเบียน ให้ Informed refusal — ยังคงต้อง Follow-up serology |
2.4 การป้องกัน Needlestick (Prevention Program)
| Safety-engineered devices | ใช้ Safety needle, Retractable syringe, Needleless IV system — ลด Needlestick > 80% | |
|---|---|---|
| No-recap policy | ห้าม Recap เข็มด้วยสองมือ — ถ้าจำเป็นใช้ One-handed scoop method | |
| Sharp container | วาง Sharp container ใกล้มือ ระดับสายตา ไม่เกิน 3/4 เต็ม — เปลี่ยนทันที | |
| PPE | ถุงมือทุกครั้งสัมผัสเลือด — Double glove ในผ่าตัด High-risk | |
| Training | อบรมทุกคนก่อนเริ่มงาน + ทุกปี — เน้น Technique ที่ถูกต้อง | |
| Vaccination | HBV vaccine ทุกบุคลากร — ตรวจ Anti-HBs ≥ 10 mIU/mL หลัง 1–2 เดือน | |
| Root Cause Analysis | ทุก Needlestick → ทำ RCA หาสาเหตุและป้องกันซ้ำ | |
| ⚠ | บุคลากรที่ไม่ได้รับการฉีด HBV vaccine หรือ Anti-HBs < 10 mIU/mL มีความเสี่ยง HBV สูงมาก — ต้องฉีดวัคซีนก่อนเริ่มงาน | |
ส่วนที่ 3 การสัมผัสสารเคมีและวัตถุอันตราย (Chemical & Hazardous Substance Exposure)
| ครอบคลุม: Cytotoxic drugs | Glutaraldehyde | Formaldehyde | Anesthetic gases | Latex | Cleaning agents |
|---|
3.1 สารเคมีอันตรายในโรงพยาบาลและผลต่อสุขภาพ
| สารเคมี | แหล่งที่พบ | อาการสัมผัส | ค่ามาตรฐาน (TLV) | PPE ที่ต้องใช้ |
|---|---|---|---|---|
| Cytotoxic drugs (Chemotherapy) | ห้องเตรียมยา Chemo, Ward Oncology | Nausea, Hair loss, Mutagenic, Carcinogenic — ระยะยาว | ไม่มี Safe level | Double glove, Gown, N95, Face shield, Chemo hood |
| Glutaraldehyde | OPD, ER, Endoscope room | ระคายเคืองตา จมูก ผิวหนัง Asthma อาชีพ, Dermatitis | 0.05 ppm (ACGIH) | Nitrile gloves, Gown, Goggles, N95 |
| Formaldehyde | Lab, Pathology, Anatomy | ระคายเคือง, Carcinogen (IARC Group 1) | 0.3 ppm (OSHA) | Double Nitrile gloves, N95, Goggles |
| Anesthetic gases (N2O, Halothane) | ห้องผ่าตัด, ICU ที่ใช้ Sedation | ปวดศีรษะ ง่วง ทำให้แท้ง (ระยะยาว) | 25 ppm N2O (NIOSH) | Scavenging system, ตรวจวัดระดับสม่ำเสมอ |
| Latex | ทั่วโรงพยาบาล — ถุงมือ, อุปกรณ์ | Allergic contact dermatitis, Anaphylaxis | — | ใช้ Non-latex สำหรับ High-risk, ประกาศ Latex-free zone |
| Disinfectants (Bleach, H2O2) | ทุกแผนก | ระคายเคืองผิว ตา ทางเดินหายใจ | ตามผลิตภัณฑ์ | Gloves, Goggles, Gown เมื่อเจือจาง |
3.2 SDS (Safety Data Sheet) — มาตรฐานข้อมูลสารเคมี
| SDS คืออะไร | เอกสารข้อมูลความปลอดภัยสารเคมี 16 หมวด — ต้องมีทุก Chemical ใน รพ. |
|---|---|
| หมวดสำคัญสำหรับพยาบาล | 2: Hazard ID | 4: First Aid | 6: Accidental Release | 8: PPE | 11: Toxicological Info |
| ที่เก็บ SDS | ทุกแผนกที่ใช้สารเคมี — เข้าถึงได้ตลอด 24h ทั้ง Physical และ Digital |
| GHS Hazard Pictograms | 9 สัญลักษณ์สากล — พยาบาลต้องรู้ความหมาย Skull, Flame, Exclamation, Health hazard |
| การฝึกอบรม | Right-to-Know Training — ทุกคนที่ใช้สารเคมี ก่อนเริ่มงาน และทุกปี |
3.3 ขั้นตอนการจัดการเมื่อสัมผัสสารเคมี
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | บุคลากรผู้สัมผัส | หยุดการสัมผัสทันที — ออกจากพื้นที่ปนเปื้อน ถอด PPE ที่ปนเปื้อน | ทันที | Safety exit |
| 2 | บุคลากรผู้สัมผัส | ผิวหนัง: ล้างน้ำ + สบู่ ≥ 15 นาที | ตา: Eye wash ≥ 15 นาที | สูดดม: อากาศสด | ทันที | Emergency shower, Eye wash |
| 3 | บุคลากรผู้สัมผัส | แจ้งหัวหน้าเวร + แผนก OHS — อ่าน SDS หมวด 4 First Aid | ทันที | SDS + Supervisor |
| 4 | พยาบาล OHS / ER | ประเมินอาการ: ระคายเคือง Acute toxicity Systemic effects — ดูแลตาม SDS | < 30 นาที | SDS First Aid section |
| 5 | แพทย์ OHS | ระบุสาร ปริมาณ ระยะเวลา ทางสัมผัส — ติดต่อ Poison Control Center ถ้าจำเป็น | < 1h | Poison Control: 1367 |
| 6 | พยาบาล OHS | บันทึก Incident Report ใน 24h — ระบุสารเคมี ปริมาณ PPE ที่ใช้ อาการ | < 24h | Chemical exposure form |
| 7 | พยาบาล OHS | ตรวจสุขภาพ Follow-up ตาม Protocol ของสารเคมีนั้น — เช่น LFT สำหรับ Formaldehyde | ตาม Protocol | Biological monitoring |
| 8 | Safety Officer | วิเคราะห์สาเหตุ — ปรับปรุง Engineering control, PPE, Procedure ป้องกันซ้ำ | < 1 สัปดาห์ | RCA report |
3.4 Safe Handling of Cytotoxic Drugs
| ℹ | บุคลากรที่เตรียม/ให้ยา Cytotoxic ต้องผ่านการอบรม Safe Handling และใช้ BSC Class II B2 ทุกครั้ง |
|---|
| Biological Safety Cabinet (BSC) | Class II B2 สำหรับเตรียมยา Cytotoxic — ตรวจสอบ HEPA filter ทุก 6 เดือน |
|---|---|
| PPE สำหรับ Cytotoxic | Double Nitrile gloves (thick ≥ 0.2 mm), Long-sleeve impermeable gown, N95, Face shield |
| การให้ยา Cytotoxic | Closed system transfer device (CSTD), Luer-lock connections, Priming ใน hood |
| การเก็บ Waste | Yellow bag ที่มีสัญลักษณ์ Cytotoxic — ไม่ทิ้งรวมกับขยะทั่วไป |
| Spill management | เตรียม Cytotoxic spill kit ทุกพื้นที่ — ทำความสะอาด Spill ด้วย Wet-dry technique |
| Pregnant/Breastfeeding | ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัส Cytotoxic — แจ้งหัวหน้าเพื่อ Reassignment |
| การตรวจสุขภาพ | CBC, LFT ทุก 6 เดือน สำหรับบุคลากรที่ทำงานกับ Cytotoxic เป็นประจำ |
ส่วนที่ 4 ความปลอดภัยทางรังสี (Radiation Safety)
| หลัก ALARA: As Low As Reasonably Achievable — Time, Distance, Shielding |
|---|
4.1 ประเภทรังสีในโรงพยาบาล
| รังสีเอกซ์ (X-ray) | ห้อง X-ray, CT scan, Fluoroscopy, C-arm ในห้องผ่าตัด, Cath Lab |
|---|---|
| รังสีแกมมา | นิวเคลียร์เวชศาสตร์ (Nuclear Medicine) — ผู้ป่วยที่รับสารกัมมันตรังสี |
| รังสีอัลตราไวโอเลต (UV) | Phototherapy, UV sterilizer — ระวังตาและผิวหนัง |
| Laser | ห้องผ่าตัด, Dermatology, Ophthalmology — ระวังตาและผิวหนัง |
| MRI (Non-ionizing) | สนามแม่เหล็กแรงสูง — ระวัง Implant, pacemaker, Metallic objects |
4.2 ค่ามาตรฐานการรับรังสี (Dose Limits)
| กลุ่มบุคคล | ปริมาณรังสีต่อปี | ขีดจำกัด | มาตรฐาน |
|---|---|---|---|
| Radiation worker (บุคลากร รพ.) | Whole body: 20 mSv/ปี (เฉลี่ย 5 ปี ≤ 100 mSv) | สูงสุดในปีเดียว: 50 mSv | ICRP 103, กฎกระทรวงพลังงาน |
| Lens of eye | 15 mSv/ปี (ICRP 2011 revised) | เดิม 150 mSv — ปรับลดเพราะ Cataract risk | ICRP 2011 |
| Extremities | 500 mSv/ปี | นิ้วมือ มือ เท้า ข้อเท้า | ICRP 103 |
| Pregnant worker | 1 mSv ตลอดการตั้งครรภ์ (0.5 mSv/เดือน หลังแจ้ง) | แจ้งทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์ | ICRP 103 |
| Public / ผู้ป่วย | 1 mSv/ปี | ไม่รวม Medical exposure | ICRP 103 |
4.3 หลัก ALARA และการป้องกันรังสี
| Time (เวลา) | ลดเวลาสัมผัสรังสีให้สั้นที่สุด — สลับกะ วางแผนก่อนทำหัตถการ กฎ: เวลาลด 50% = รังสีลด 50% |
|---|---|
| Distance (ระยะห่าง) | เพิ่มระยะห่างจากแหล่งรังสี — รังสีลดตาม Inverse square law กฎ: ระยะ 2x = รังสีลด 4 เท่า |
| Shielding (การกำบัง) | ใช้ Lead apron ≥ 0.25 mmPb, Lead thyroid shield, Lead glasses, Lead gloves กฎ: Lead wall, Portable shield |
4.4 ขั้นตอนการพยาบาลด้านความปลอดภัยทางรังสี
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล OHS | จัดทำ Radiation worker registry — บุคลากรทุกคนที่ทำงานกับรังสีต้องลงทะเบียน | ก่อนเริ่มงาน | Radiation worker list |
| 2 | พยาบาล OHS | ออก Dosimeter (TLD badge) ให้บุคลากรทุกคน — สวมที่คอหรืออกซ้ายเสมอ | ก่อนเริ่มงาน | TLD badge |
| 3 | พยาบาล OHS | อ่านค่า Dosimeter ทุก 1–3 เดือน — บันทึกในระบบ Radiation dose record | ทุก 1–3 เดือน | Dose reading record |
| 4 | พยาบาล OHS | แจ้งเตือนเมื่อ Dose ≥ 80% ของ Limit — ให้ Occupational physician ประเมิน | ทันทีที่พบ | Alert protocol |
| 5 | พยาบาล OHS | กรณีรับรังสีเกิน Limit: หยุดงานสัมผัสรังสี + ตรวจ CBC + แจ้ง TNSC | ทันที | Overexposure protocol |
| 6 | พยาบาล OHS | ตรวจสุขภาพประจำปีบุคลากรรังสี: CBC, Ophthalmology (Lens), Skin | ทุกปี | Annual health check |
| 7 | พยาบาล OHS | แจ้งกรณีตั้งครรภ์: Reassign งานหลีกเลี่ยงรังสี — Document ทุกขั้นตอน | ทันทีที่แจ้งตั้งครรภ์ | Pregnancy notification |
| 8 | Safety Officer | ตรวจสอบ Radiation area signage, Lead shielding, Dosimeter compliance | ทุก 6 เดือน | Radiation safety audit |
ส่วนที่ 5 การยศาสตร์และโรคกล้ามเนื้อและกระดูกจากการทำงาน (Ergonomics & WMSDs)
| Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs) พบ 40–60% ในพยาบาล — ป้องกันได้ |
|---|
5.1 ปัจจัยเสี่ยง WMSDs ในพยาบาล
| Manual patient handling | ยก โอบ เคลื่อนย้ายผู้ป่วย — สาเหตุสำคัญที่สุดของ Low back pain ในพยาบาล |
|---|---|
| Awkward postures | ก้ม โน้มตัว บิดตัว ท่าทำงานที่ Joint ทำงานนอก Neutral position |
| Repetitive motion | Charting, IV insertion ซ้ำๆ, ล้างมือบ่อย — Carpal tunnel syndrome |
| Force | ออกแรงมาก — กด CPR, ดันเตียง, ยกอุปกรณ์หนัก |
| Vibration | อุปกรณ์สั่นสะเทือน — Hand-arm vibration syndrome |
| Static posture | ยืนนาน, นั่งนาน — ส่งผลต่อขา เส้นเลือดขอด |
| Night shift | Sleep disruption → ลด Muscle recovery, เพิ่ม Injury risk |
5.2 Safe Patient Handling & Mobility (SPHM) Program
| No-Lift Policy | ห้ามยกผู้ป่วย > 16 kg ด้วยมือเปล่า — ใช้ Assistive device ทุกครั้ง |
|---|---|
| Mechanical lift | Ceiling lift, Floor lift (Hoyer) — ลด Back injury พยาบาล 90% |
| Slide board / Gait belt | ช่วยเลื่อนผู้ป่วยบนเตียง ลด Friction |
| Transfer belt | ช่วยจับผู้ป่วยขณะย้ายที่นั่ง ลด Awkward grip |
| การฝึกอบรม | Body mechanics ถูกต้อง ใช้ Equipment สม่ำเสมอ Team lift technique |
| Patient mobility assessment | ประเมิน Braden, Functional mobility ก่อนทุกครั้งที่เคลื่อนย้าย |
5.3 ขั้นตอนการพยาบาลเมื่อเกิด WMSDs จากการทำงาน
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | บุคลากรผู้ป่วย | รายงานอาการทันที — ไม่ฝืนทำงานต่อเมื่อปวดรุนแรง แจ้งหัวหน้าเวร | ทันที | Incident report |
| 2 | พยาบาล OHS | ประเมิน: ตำแหน่งปวด ลักษณะ Onset กิจกรรมที่ทำก่อนเกิดอาการ | < 24h | WMSDS assessment form |
| 3 | แพทย์ OHS | ตรวจร่างกาย: ROM, Neurological exam, Orthopedic test — X-ray/MRI ถ้าจำเป็น | < 48h | Physical examination |
| 4 | พยาบาล OHS | First aid: PRICE — Protection, Rest, Ice 15–20 min q2h, Compression, Elevation | ทันที | Ice pack |
| 5 | แพทย์ OHS | ให้การรักษา: NSAIDs, Muscle relaxant, Physical therapy — ตาม Severity | ตามอาการ | Treatment protocol |
| 6 | พยาบาล OHS | Work restriction / Temporary duty assignment — ปรับงานชั่วคราวเพื่อ Recovery | ระหว่างรักษา | Work restriction form |
| 7 | พยาบาล OHS + Safety | RCA: วิเคราะห์สาเหตุ — Engineering fix, เปลี่ยน Procedure, เพิ่ม Equipment | < 1 สัปดาห์ | RCA + Corrective action |
| 8 | พยาบาล OHS | Rehabilitation: PT/OT เพื่อ Return-to-work plan — ประเมิน Work ability | ตาม Recovery | RTW plan |
5.4 Ergonomic Assessment — การตรวจประเมินสภาพการทำงาน
| REBA (Rapid Entire Body Assessment) | ประเมิน Posture ทั้งร่างกาย — Score 1–15: ≥ 8 ต้องแก้ไขด่วน |
|---|---|
| RULA (Rapid Upper Limb Assessment) | ประเมิน Upper limb โดยเฉพาะ — Score 1–7: ≥ 7 ต้องแก้ไขทันที |
| Workstation assessment | ตรวจ Monitor height, Chair, Keyboard, Lighting ทุกปีสำหรับงาน Computer-intensive |
| Vibration measurement | วัด Hand-arm, Whole-body vibration ที่เกี่ยวข้องกับ Vibrating tools |
| ความถี่ประเมิน | ทุก 1–2 ปี หรือเมื่อเปลี่ยนแปลงงาน อุปกรณ์ หรือมีผู้บาดเจ็บซ้ำ |
ส่วนที่ 6 โรคติดเชื้อในบุคลากรสาธารณสุขและการฉีดวัคซีน (HCW Infectious Disease & Immunization)
| วัคซีนที่บังคับสำหรับบุคลากร รพ.: HBV, Influenza, COVID-19, MMR, Varicella, Tdap |
|---|
6.1 วัคซีนที่แนะนำสำหรับบุคลากรสาธารณสุข
| วัคซีน | กำหนด | เกณฑ์ | การตรวจก่อนฉีด | Follow-up |
|---|---|---|---|---|
| Hepatitis B (HBV) | ก่อนเริ่มงาน | 3 doses: 0, 1, 6 เดือน | ตรวจ Anti-HBs 1–2 เดือน หลังครบ | ตรวจ Anti-HBs ทุก 5–10 ปี Booster ถ้า < 10 mIU/mL |
| Influenza | ทุกปี — ก่อนหน้าหนาว | 1 dose/ปี | — | ไม่จำเป็น |
| COVID-19 | ตามนโยบาย | Primary + Booster ตาม WHO | — | ตามนโยบายองค์กร |
| MMR (Measles, Mumps, Rubella) | ก่อนเริ่มงาน | 2 doses ห่าง ≥ 4 สัปดาห์ (ถ้าไม่มีประวัติ/immunity) | ตรวจ Serology ถ้าสงสัย | ไม่จำเป็น |
| Varicella (อีสุกอีใส) | ก่อนเริ่มงาน | 2 doses ห่าง ≥ 4 สัปดาห์ (ถ้าไม่เคยเป็น/ฉีด) | ตรวจ IgG ถ้าสงสัย | ไม่จำเป็น |
| Tdap (Tetanus, Diphtheria, Pertussis) | ก่อนเริ่มงาน หรือ ≥ 10 ปี | Booster ทุก 10 ปี | ตรวจประวัติวัคซีน | Booster ทุก 10 ปี |
6.2 การจัดการเมื่อบุคลากรติดเชื้อในโรงพยาบาล
| Work restriction policy | บุคลากรที่มีอาการติดเชื้อต้องหยุดงาน — เพื่อป้องกันผู้ป่วย |
|---|---|
| Influenza-like illness | หยุดงาน ≥ 24h หลังไข้หาย (โดยไม่ใช้ยาลดไข้) |
| Chickenpox (Active) | หยุดงานจนแผลตกสะเก็ดหมด ≥ 7 วัน |
| COVID-19 (Active) | ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสุขที่ปัจจุบัน |
| MRSA colonization | ตรวจ Culture — ถ้า Nares positive อาจต้องรักษา Decolonization ก่อน RTW |
| TB (Active) | หยุดงาน + รักษาจน Sputum culture Negative × 3 consecutive |
| Hepatitis A (Active) | หยุดงาน 1 สัปดาห์หลัง Jaundice onset — ห้ามสัมผัสอาหาร |
6.3 TB Exposure in Healthcare Workers
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล OHS | ระบุบุคลากรที่สัมผัส TB case — Active TB ที่ยังไม่ได้ Isolate + ไม่มี Mask | < 24h | Exposure list |
| 2 | พยาบาล OHS | ประเมิน Exposure: ระยะเวลา ระยะห่าง การระบายอากาศ — ใช้ Wells-Riley model | < 24h | Risk assessment |
| 3 | พยาบาล OHS | TST (Tuberculin Skin Test) หรือ IGRA baseline — ถ้าไม่มีผลล่าสุด | < 1 สัปดาห์ | TST / IGRA |
| 4 | แพทย์ OHS | ถ้า TST/IGRA ใหม่ Positive → CXR ก่อน LTBI treatment — ส่ง ID consult | < 2 สัปดาห์ | CXR + ID consult |
| 5 | พยาบาล OHS | Latent TB treatment: Isoniazid 9 เดือน หรือ INH/Rifapentine 3 เดือน | ตาม Regimen | LTBI treatment record |
| 6 | พยาบาล OHS | ตรวจ TST/IGRA ซ้ำ 8–10 สัปดาห์หลัง Exposure (ถ้า Baseline Negative) | 8–10 สัปดาห์ | Follow-up TST |
| 7 | Safety + IC | ทบทวน Isolation precaution, N95 compliance, Ventilation adequacy | < 1 สัปดาห์ | IC audit |
ส่วนที่ 7 สุขภาพจิตและความเครียดจากการทำงาน (Work-Related Stress, Burnout & Mental Health)
| Nurse Burnout Prevalence: 30–50% ทั่วโลก | สัมพันธ์กับ Medical errors, Turnover, Patient safety |
|---|
7.1 Maslach Burnout Inventory (MBI) — การประเมิน Burnout
| มิติ | คำอธิบาย | อาการที่พบ | ระดับที่น่าเป็นห่วง |
|---|---|---|---|
| Emotional Exhaustion | หมดแรงทางอารมณ์ รู้สึกว่าให้ไม่ไหวอีกแล้ว | เหนื่อยใจ, ไม่อยากไปทำงาน, Dreading work | Score ≥ 27 = High |
| Depersonalization | รู้สึกห่างเหิน ไม่แยแสผู้ป่วย/เพื่อนร่วมงาน | พูดจาเย็นชา, ไม่สนใจผู้ป่วย, Cynical | Score ≥ 10 = High |
| Personal Accomplishment (Reduced) | รู้สึกว่าทำงานได้ไม่ดี ไม่มีประสิทธิภาพ | Self-doubt, ไม่มีความภูมิใจ, ขาดแรงจูงใจ | Score ≤ 33 = High burnout |
7.2 ปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณเตือน
| Work overload | ผู้ป่วยต่อพยาบาลสูง, Overtime บ่อย, ขาดบุคลากร |
|---|---|
| Lack of control | ไม่มีส่วนร่วมตัดสินใจ, ระเบียบแข็งกร้าว, ไม่ได้รับการรับรู้ |
| Insufficient reward | เงินเดือน/การยอมรับไม่สมกับงาน, ไม่ได้รับ Feedback บวก |
| Breakdown of community | ทีมขัดแย้ง, ขาดการสนับสนุน, Bullying, Incivility |
| Absence of fairness | การปฏิบัติไม่ยุติธรรม, เลือกปฏิบัติ, Favoritism |
| Value conflicts | ต้องทำในสิ่งที่ขัดกับจริยธรรมหรือค่านิยมส่วนตัว — Moral injury |
| สัญญาณเตือน | ขาดงานบ่อย, ประสิทธิภาพลด, Medical errors เพิ่ม, ความสัมพันธ์แย่ลง |
7.3 โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพจิตบุคลากร
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล OHS | Screening: ใช้ PHQ-9, GAD-7, MBI ทุก 6–12 เดือน — ประเมินทั้งหน่วยงาน | ทุก 6–12 เดือน | PHQ-9, GAD-7, MBI |
| 2 | พยาบาล OHS | Individual counseling: ให้บุคลากรที่มี PHQ-9 ≥ 10 หรือ Burnout สูง พบ Counselor | ตามผล Screening | Counseling referral |
| 3 | พยาบาล OHS / EAP | Employee Assistance Program (EAP): ให้ Counseling, Financial advice, Legal aid ฟรี | ตามความต้องการ | EAP hotline |
| 4 | หัวหน้าหน่วยงาน | Debriefing หลังเหตุการณ์รุนแรง: ผู้ป่วยเสียชีวิต ความรุนแรง Resuscitation ล้มเหลว | < 24–72h | Critical incident debrief |
| 5 | ฝ่าย HR + OHS | Workload review: ประเมิน Nurse-to-patient ratio, Overtime, Leave balance | ทุก 3 เดือน | Workload data |
| 6 | ผู้บริหาร + OHS | Wellness program: Yoga, Mindfulness, Exercise, Peer support group | ต่อเนื่อง | Wellness calendar |
| 7 | ทุกระดับ | Zero tolerance policy: ป้องกันและจัดการ Bullying, Harassment, Workplace violence | นโยบายองค์กร | Incident report system |
| 8 | พยาบาล OHS | Referral: ส่งต่อจิตแพทย์/นักจิตวิทยา ถ้า PHQ-9 ≥ 15 หรือมีความคิดทำร้ายตัวเอง | ทันที | Psychiatric referral |
| 🚨 | ถ้าบุคลากรแสดงอาการ Suicidal ideation: อย่าทิ้งไว้คนเดียว + แจ้งหัวหน้าทันที + ส่งพบจิตแพทย์ด่วน — ไม่ใช่เรื่องที่รอ |
|---|
7.4 Night Shift & Sleep Health
| ผลกระทบ Night shift | Circadian disruption → เพิ่มความเสี่ยง Metabolic syndrome, CVD, Cancer, Depression |
|---|---|
| Sleep hygiene | นอน 7–9h ก่อนกะดึก, ห้องมืดเย็น, หลีกเลี่ยง Caffeine 6h ก่อนนอน |
| Nap strategy | Power nap 20–30 นาที ระหว่างกะ (ถ้ามี Break) — ลด Fatigue และ Error |
| Rotation direction | Forward rotation (Day→Afternoon→Night) ปรับ Circadian ได้ดีกว่า Backward |
| Interval between shifts | ≥ 11h ระหว่างกะ — ป้องกัน Fatigue accumulation |
| Monitor fatigue | Validated fatigue tool: Karolinska Sleepiness Scale, Fatigue Severity Scale |
| Workplace nap room | จัดพื้นที่พักผ่อนในโรงพยาบาล — ช่วยลด Fatigue ในกะดึก |
ส่วนที่ 8 การตรวจสุขภาพบุคลากร (Health Surveillance Program)
| Pre-placement | Periodic | Return-to-Work | Exit Examination — ทุกระยะมีมาตรฐาน |
|---|
8.1 Pre-placement Health Examination — ก่อนเริ่มงาน
| การตรวจ | รายละเอียด | เกณฑ์ | กลุ่มที่ต้องทำ |
|---|---|---|---|
| Physical examination | ประเมินสภาพร่างกายทั่วไป BP, HR, BMI, Vision, Hearing | ไม่มีข้อจำกัดที่กระทบความปลอดภัย | บุคลากรใหม่ทุกคน |
| CBC + Blood chemistry | CBC, FBS, LFT, Cr, UA, Lipid profile | ค่าปกติตามเกณฑ์อ้างอิง | บุคลากรทุกคน |
| CXR | ตรวจ TB Screening | Normal CXR | บุคลากรทุกคน |
| TST / IGRA | Baseline TB test | Negative = ไม่มี LTBI | บุคลากรที่จะทำงานกับผู้ป่วย |
| Serology | HBsAg, Anti-HBs, Anti-HCV, HIV (ถ้ายินยอม) | Anti-HBs ≥ 10 mIU/mL | บุคลากรทุกคน |
| Audiometry | Baseline Hearing test | Normal hearing threshold | บุคลากรที่สัมผัสเสียง |
| Vaccination review | ตรวจสอบประวัติวัคซีน — ให้ตามแผน | Immune ก่อนสัมผัสผู้ป่วย | บุคลากรทุกคน |
| Drug screening | ตาม Policy โรงพยาบาล | Drug-free | ตาม Policy |
8.2 Periodic Health Examination — ตรวจประจำปี (ตามกลุ่มงาน)
| บุคลากรทั่วไป | CBC, BMP, FBS, Lipid, CXR ทุกปี — PHQ-9 ทุก 6–12 เดือน |
|---|---|
| Radiation worker | + CBC, Ophthalmology (Lens) ทุกปี — Dosimeter reading ทุก 3 เดือน |
| Cytotoxic drug handler | + CBC, LFT ทุก 6 เดือน — Urine mutagenicity test ถ้าสงสัย Exposure |
| Glutaraldehyde/Formaldehyde | + Spirometry, Skin allergy test ทุกปี — RAST ถ้ามีอาการ Asthma |
| Anesthetic gas | + Liver function, CBC ทุกปี — Ambient air monitoring ทุก 6 เดือน |
| Noise exposure | Audiometry ทุกปี — ตาม OSHA Hearing Conservation Program |
| Night shift | + Metabolic screen (FBS, Lipid, BP, BMI) ทุกปี + Mental health screening |
| TB exposure (High-risk area) | TST / IGRA ทุกปี (ถ้า Baseline Negative) |
8.3 Return-to-Work (RTW) Assessment
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล OHS | รับใบส่งตัวจากแพทย์รักษา — ประเมิน Medical clearance และ Work restrictions | ก่อน RTW | Medical clearance |
| 2 | แพทย์ OHS | ตรวจร่างกาย ประเมิน Functional capacity — เทียบกับ Job demand ของตำแหน่ง | ก่อน RTW | FCE / Job analysis |
| 3 | พยาบาล OHS + หัวหน้า | วาง RTW plan: Gradual return หรือ Modified duty ถ้าจำเป็น | ก่อน RTW | RTW plan document |
| 4 | พยาบาล OHS | Monitor ระหว่าง RTW: ประเมินอาการ ความสามารถทำงาน ทุก 1–2 สัปดาห์ | ระหว่าง RTW | RTW follow-up form |
| 5 | พยาบาล OHS | ปรับ RTW plan ตาม Progress — เพิ่มงานทีละน้อย จนกลับสู่ Full duty | ตาม Progress | RTW adjustment |
| 6 | พยาบาล OHS | Document RTW process ทั้งหมด — ส่งให้ HR, Insurance ถ้าเป็น Workmen's comp | ตลอด | RTW record |
ส่วนที่ 9 ความรุนแรงในสถานที่ทำงาน (Workplace Violence)
| Workplace Violence in Healthcare พบสูงกว่าอุตสาหกรรมอื่น 4–16 เท่า |
|---|
9.1 ประเภทความรุนแรงในโรงพยาบาล
| Type I — Criminal intent | บุคคลภายนอก บุกปล้น ทำร้าย ไม่เกี่ยวกับงาน — พบน้อยใน รพ. |
|---|---|
| Type II — Customer/Client | ผู้ป่วยหรือญาติทำร้ายบุคลากร — พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาล (ER, ICU, Psych ward) |
| Type III — Worker-on-worker | เพื่อนร่วมงานทำร้ายกัน — Bullying, Harassment, Intimidation |
| Type IV — Personal relationship | ความรุนแรงจากความสัมพันธ์ส่วนตัว ที่ลุกลามมาถึงที่ทำงาน |
| Physical violence | ตี เตะ กัด ข่วน ขว้าง — ทำให้บาดเจ็บทางกาย |
| Non-physical violence | คุกคาม ดูถูก ตะโกน ทางวาจา ทางเพศ (ร้ายแรงกว่าที่คิด) |
9.2 ขั้นตอนการจัดการเมื่อเกิดความรุนแรง
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | บุคลากรผู้ได้รับ | ออกจากสถานการณ์อันตรายทันที — ขอความช่วยเหลือผ่านระบบ Code White/Grey | ทันที | Emergency code |
| 2 | ทีม Code | Code White/Grey: Security + พยาบาลอาวุโส + แพทย์ — De-escalation technique | ทันที | Code response team |
| 3 | หัวหน้าเวร | รับรองความปลอดภัยบุคลากร — แยกผู้ก่อเหตุ ให้การปฐมพยาบาลถ้าบาดเจ็บ | ทันที | Safety first |
| 4 | บุคลากรผู้ได้รับ | รายงาน Incident ทันที — บันทึก: เวลา สถานที่ ผู้ก่อเหตุ พยาน บาดแผล | < 24h | Violence incident form |
| 5 | พยาบาล OHS | ดูแล Psychological first aid — รับฟัง ให้ความมั่นใจ ไม่โทษเหยื่อ | < 24h | Trauma-informed support |
| 6 | พยาบาล OHS | Debriefing: กลุ่มคนที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ภายใน 72h | < 72h | Group debriefing |
| 7 | ผู้บริหาร + OHS | ดำเนินการตามกฎหมาย: แจ้งตำรวจ ดำเนินคดีถ้าสมควร — โรงพยาบาลต้องสนับสนุน | ตามกรณี | Legal support |
| 8 | ทีม Safety + OHS | RCA + แก้ไขระบบ: ปรับ Environment, Staffing, Training, Security | < 1 สัปดาห์ | System improvement |
| ✅ | De-escalation technique: Calm tone, ไม่โต้เถียง, Active listening, Personal space ≥ 2 ช่วงแขน, Empathy, เสนอทางออก — ป้องกันความรุนแรงได้มากกว่า 70% |
|---|
ส่วนที่ 10 แบบฟอร์มที่เกี่ยวข้อง (Clinical & Administrative Forms)
แบบฟอร์ม F01 — Blood / Body Fluid Exposure Report
| รายงานการสัมผัสเลือดและสารคัดหลั่ง | CNPG-OHS-F01 | |
|---|---|
| วันที่ / เวลาเกิดเหตุ | ···································································································· |
| วันที่ / เวลารายงาน | ···································································································· |
ชื่อบุคลากรผู้ได้รับบาดเจ็บ / ตำแหน่ง / แผนก: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ประเภทการสัมผัส: □ เข็มทิ่ม □ ของมีคมบาด □ Splash ตา □ Splash ปาก □ ผิวหนังไม่สมบูรณ์ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| อุปกรณ์ที่ทำให้บาดเจ็บ: | ···································································································· |
| ขนาดเข็ม / อุปกรณ์: | ···································································································· |
กิจกรรมที่ทำอยู่ขณะเกิดเหตุ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ตำแหน่งบาดแผล: | ···································································································· |
| ความลึกโดยประมาณ: | ···································································································· |
Blood/Fluid ที่สัมผัส: □ เลือด □ Bloody fluid □ สารคัดหลั่งอื่น (ระบุ:) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Source patient: HN ___ ชื่อ ___ วินิจฉัย ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Source HIV status: □ Positive □ Negative □ Unknown | ···································································································· |
| Source HBV status: □ HBsAg+ □ HBsAg– □ Unknown | ···································································································· |
| Source HCV status: □ Anti-HCV+ □ Anti-HCV– □ Unknown | ···································································································· |
PPE ที่ใช้ขณะเกิดเหตุ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
การล้างทำความสะอาดทันที: □ ล้างน้ำ + สบู่ ___นาที □ Eye wash ___นาที ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Baseline serology HCW: HIV ___ HBsAg ___ Anti-HBs ___ Anti-HCV ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
HIV PEP: □ เริ่มแล้ว เวลา ___ □ ไม่จำเป็น □ ปฏิเสธ (เหตุผล:) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
HBV Prophylaxis: □ HBIG ___ □ HBV vaccine ___ □ ไม่จำเป็น ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
นัดติดตาม: 6 สัปดาห์ ___ / 3 เดือน ___ / 6 เดือน ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาล OHS ผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F02 — Annual Occupational Health Check (Radiation Worker)
| ผลตรวจสุขภาพประจำปีบุคลากรสัมผัสรังสี | CNPG-OHS-F02 | |
|---|---|
| ปีที่ตรวจ | ···································································································· |
ชื่อ-นามสกุล / ตำแหน่ง / แผนก: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ประเภทรังสีที่สัมผัส: | ···································································································· |
| ปีที่เริ่มสัมผัสรังสี: | ···································································································· |
| Dosimeter reading ปีนี้ (mSv): | ···································································································· |
| สะสมตลอด 5 ปี (mSv): | ···································································································· |
| เกิน Dose limit: □ ไม่เกิน □ เกิน (แจ้ง TNSC) | ···································································································· |
Physical exam: BP ___ HR ___ Weight ___ BMI ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
CBC: WBC ___ Hb ___ Hct ___ PLT ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Ophthalmology (Lens): □ ปกติ □ ผิดปกติ (ระบุ:) | ···································································································· |
| Skin: □ ปกติ □ ผิดปกติ (ระบุ:) | ···································································································· |
| Thyroid: □ ปกติ □ ผิดปกติ | ···································································································· |
| ประวัติตั้งครรภ์ (หญิง): □ ตั้งครรภ์ □ ไม่ตั้งครรภ์ □ แจ้งแล้ว Reassigned | ···································································································· |
| การฝึกอบรม Radiation safety ล่าสุด: | ···································································································· |
ข้อแนะนำสำหรับบุคลากร: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| แพทย์ OHS ผู้ตรวจ ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F03 — Workplace Incident / Injury Report
| รายงานอุบัติเหตุ / บาดเจ็บจากการทำงาน | CNPG-OHS-F03 | |
|---|---|
| วันที่ / เวลาเกิดเหตุ | ···································································································· |
| สถานที่เกิดเหตุ (แผนก / ห้อง): | ···································································································· |
ชื่อผู้บาดเจ็บ / ตำแหน่ง / แผนก: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ประเภทอุบัติเหตุ: □ เข็มทิ่ม □ ลื่นหก □ ยกหนัก □ สารเคมี □ รังสี □ ความรุนแรง □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
อาการบาดเจ็บ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ตำแหน่งบาดแผล / ร่างกายที่ได้รับผลกระทบ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ระดับความรุนแรง: □ Minor (ปฐมพยาบาล) □ Moderate (Outpatient) □ Severe (Admit) □ Fatality ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
กิจกรรมที่ทำขณะเกิดเหตุ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
สาเหตุเบื้องต้น (Immediate cause): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
สาเหตุรากฐาน (Root cause เบื้องต้น): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
PPE ที่ใช้: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาน: | ···································································································· |
| ผู้บังคับบัญชาที่แจ้ง: | ···································································································· |
การรักษาเบื้องต้น: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| วันที่ส่ง Incident Report: | ···································································································· |
| วันกลับทำงาน (ถ้าหยุด): | ···································································································· |
มาตรการป้องกันซ้ำ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| หัวหน้าหน่วยงาน ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| พยาบาล OHS ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F04 — Mental Health & Burnout Screening
| แบบประเมินสุขภาพจิตและ Burnout บุคลากร | CNPG-OHS-F04 | |
|---|---|
| วันที่ประเมิน | ···································································································· |
| ชื่อ-นามสกุล (เป็นความลับ) | ···································································································· |
| ตำแหน่ง / แผนก: | ···································································································· |
| ประสบการณ์ทำงาน (ปี): | ···································································································· |
PHQ-9 Score: ___/27 (0–4=None, 5–9=Mild, 10–14=Moderate, 15–19=Mod-Severe, 20–27=Severe) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
GAD-7 Score: ___/21 (0–4=Minimal, 5–9=Mild, 10–14=Moderate, 15–21=Severe) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| MBI — Emotional Exhaustion: ___/54 (≥27=High burnout) | ···································································································· |
| MBI — Depersonalization: ___/30 (≥10=High) | ···································································································· |
| MBI — Personal Accomplishment: ___/48 (≤33=Low = High burnout) | ···································································································· |
| Karolinska Sleepiness Scale (1–9): ___ (≥7=Excessive sleepiness) | ···································································································· |
ความกังวลหลักด้านการทำงาน: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เคยมีความคิดทำร้ายตัวเอง: □ ไม่มี □ มี (แจ้ง OHS ทันที) | ···································································································· |
สิ่งที่ต้องการความช่วยเหลือ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ผลการประเมินและแผนการดูแล: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ Low risk: ให้ Wellness resources □ Moderate: นัด Counseling □ High risk: Refer จิตแพทย์ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาล OHS ผู้ประเมิน ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
ส่วนที่ 11 ตัวชี้วัดคุณภาพ (Quality Indicators)
| ตัวชี้วัด (KPI) | เป้าหมาย | วิธีวัด | ความถี่ | เจ้าของ |
|---|---|---|---|---|
| Needlestick Injury Rate (per 100 FTEs/year) | < 5 ราย/100 FTE | Incident reports / Total staff | รายปี | พยาบาล OHS |
| PEP Initiation ภายใน 2h จาก Exposure | ≥ 95% | Incident report time stamp | รายเดือน | พยาบาล OHS |
| HBV Vaccination Coverage (Anti-HBs ≥ 10) | ≥ 95% | Vaccination + Serology record | รายปี | พยาบาล OHS |
| Influenza Vaccine Coverage | ≥ 80% | Vaccination record | รายปี | พยาบาล OHS |
| Radiation Dose Compliance (≤ Limit) | 100% | Dosimeter reading | รายไตรมาส | พยาบาล OHS |
| Back Injury Rate (Manual handling) | < 3 ราย/100 FTE/year | Injury report data | รายปี | Safety Officer |
| SPHM Equipment Availability | 100% | Equipment audit | รายไตรมาส | Safety Officer |
| Pre-placement Exam Completion | 100% | HR + OHS record | ต่อเนื่อง | พยาบาล OHS |
| Annual Health Check Completion | ≥ 90% | OHS health record | รายปี | พยาบาล OHS |
| Burnout Screening Rate (PHQ-9/MBI) | ≥ 85% | Screening record | รายปี | พยาบาล OHS |
| High Burnout Referral Rate (PHQ-9 ≥ 10) | ≥ 95% | Referral record | ต่อเนื่อง | พยาบาล OHS |
| Workplace Violence Incident Rate | Monitor & trend | Incident reports | รายเดือน | Safety Officer |
| Violence Debriefing ภายใน 72h | ≥ 95% | Debriefing record | ต่อเนื่อง | พยาบาล OHS |
| Incident Report Submission ภายใน 24h | ≥ 95% | Report timestamp | รายเดือน | Safety Officer |
| Staff Satisfaction (Occupational Health Services) | ≥ 4.0/5.0 | Annual survey | รายปี | ผจก.การพยาบาล |
ส่วนที่ 12 เอกสารอ้างอิง (References)
American Association of Occupational Health Nurses (AAOHN). (2022). Standards of Occupational and Environmental Health Nursing. AAOHN Publication.
World Health Organization. (2021). WHO Global Plan of Action on Workers' Health (2008–2017) & Global Strategy on Occupational Health for All.
CDC/NIOSH. (2019). Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens — Post-Exposure Prophylaxis Guidelines.
US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). (2019). Bloodborne Pathogens Standard 29 CFR 1910.1030.
International Commission on Radiological Protection (ICRP). (2007). ICRP Publication 103 — Recommendations of the ICRP.
Maslach, C., Leiter, M.P., & Schaufeli, W.B. (2009). Measuring Burnout. The Oxford Handbook of Organizational Well Being.
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). (2016). Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. NIOSH Publication 2000-108.
พระราชบัญญัติความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทำงาน พ.ศ. 2554. ราชกิจจานุเบกษา เล่ม 128 ตอนที่ 4 ก.
กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน (กสร.). (2566). แนวทางการดำเนินงานด้านความปลอดภัยอาชีวอนามัยในโรงพยาบาล.
สมาคมโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมแห่งประเทศไทย (SOEHTA). (2565). แนวทางการตรวจสุขภาพบุคลากรสาธารณสุข.
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (สรพ.). (2566). มาตรฐาน HA ฉบับที่ 4 — หมวดที่ 3 การบริหารทรัพยากรบุคคล.
Joint Commission International. (2021). JCI Accreditation Standards for Hospitals 7th Edition — Staff Qualifications and Education (SQE).
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินทางปัญญาของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่หรือทำซ้ำโดยไม่ได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษร
CNPG-OHS-001 Version 1.0 | Effective: 1 April 2025 | Next Review: April 2027