โรงพยาบาล ..........................................
ฝ่ายการพยาบาล | หน่วยสูติกรรมและห้องคลอด (Labor & Delivery / Obstetric Unit)
CNPG Clinical Nursing Practice Guideline CNPG-OB-001 การพยาบาลห้องคลอด Labor & Delivery Nursing Practice Guideline ส่วนที่ 1 — การรับและประเมินผู้คลอด (Triage & Admission) ส่วนที่ 2 — การดูแลระยะที่ 1 ของการคลอด (Active Labor) ส่วนที่ 3 — การดูแลระยะที่ 2 ของการคลอด (Second Stage) ส่วนที่ 4 — การดูแลระยะที่ 3 ของการคลอด (Third Stage — AMTSL) ส่วนที่ 5 — การดูแลระยะที่ 4 และ Immediate Postpartum ส่วนที่ 6 — ภาวะแทรกซ้อนและ Emergency Protocols ส่วนที่ 7 — Neonatal Immediate Care & Resuscitation ส่วนที่ 8 — Pain Management & Labor Support |
|---|
| รหัสเอกสาร | CNPG-OB-001 |
|---|---|
| ฉบับที่ | 1.0 (ปรับปรุงครั้งที่ 1) |
| วันที่บังคับใช้ | 1 เมษายน 2568 |
| วันที่ทบทวน | 1 เมษายน 2570 |
| มาตรฐานอ้างอิง | JCI 7th Ed., HA Thailand 4th Ed., WHO Labour Care Guide 2020, ACOG Practice Bulletins, RCOG Guidelines, ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics) |
| ขอบเขต | พยาบาลทุกระดับในห้องคลอด หน่วยสูติกรรม LDR/LDRP และพยาบาลที่ดูแลผู้คลอดทุกแผนก |
| Multidisciplinary team | สูติแพทย์, พยาบาลห้องคลอด, กุมารแพทย์, วิสัญญีแพทย์, พยาบาลวิสัญญี, นักกายภาพ, นักโภชนาการ |
| ผู้จัดทำ | ผู้ตรวจสอบ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|
| ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. |
| ตำแหน่ง: หัวหน้าพยาบาลห้องคลอด | ตำแหน่ง: สูติแพทย์ (Obstetrician) | ตำแหน่ง: ผู้อำนวยการโรงพยาบาล |
| วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... |
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต
ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร (Document Information)
| ชื่อ CNPG | แนวปฏิบัติทางการพยาบาลห้องคลอด (Labor & Delivery Nursing Practice Guideline) |
|---|---|
| วัตถุประสงค์ | ให้การดูแลผู้คลอดและทารกแรกเกิดอย่างปลอดภัย ได้มาตรฐานสากล ลด Maternal & Neonatal Mortality |
| กลุ่มเป้าหมาย | ผู้คลอดทุกรายตั้งแต่รับเข้าห้องคลอดจนถึง Postpartum 2 ชั่วโมง รวมถึงทารกแรกเกิด |
| เครื่องมือสำคัญ | Cardiotocograph (CTG), Partograph, Doppler, IV pump, Delivery set, Neonatal resuscitation set, Vacuum/Forceps |
1.1 Normal Labor — ความรู้พื้นฐาน
| Latent phase (Phase 1) | Cervix 0–5 cm — ช้า อาจนาน 20h (nullipara) หรือ 14h (multipara) — ไม่รีบ Augment |
|---|---|
| Active phase (Phase 2) | Cervix ≥ 6 cm — Friedman minimum: Nullipara ≥ 0.5 cm/h, Multipara ≥ 0.5 cm/h |
| Second stage | Full dilatation → คลอด | Nullipara: ≤ 3h (no epidural) / ≤ 4h (epidural) | Multipara: ≤ 2h / ≤ 3h |
| Third stage | คลอดทารก → รกออก: ปกติ 5–30 นาที | > 30 นาที = Retained placenta |
| Fourth stage | รกออก → 2h หลังคลอด — ระยะวิกฤต PPH risk สูงสุด |
| WHO Labour Care Guide | ใช้ Labour care guide แทน Partograph ดั้งเดิม — Focus: Well-being + Progress + Support |
1.2 ประวัติการปรับปรุง
| ฉบับที่ | วันที่ | รายละเอียด | ผู้จัดทำ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|---|---|
| 1.0 | 1 เม.ย. 2568 | จัดทำฉบับแรก — ครอบคลุมการพยาบาลห้องคลอดตั้งแต่รับผู้ป่วยจนถึง Postpartum | คณะกรรมการ CNPG-OB | ผอ.รพ. |
ส่วนที่ 2 การรับและประเมินผู้คลอด (Triage & Admission Assessment)
| เป้าหมาย: ประเมินครบภายใน 20 นาที | ระบุ High-risk ก่อนเริ่มรับ |
|---|
2.1 การประเมินแรกรับ — Initial Assessment
ข้อมูลที่ต้องได้ครบทุกราย:
| Obstetric history | G_P_A_ (Gravida, Para, Abortion) | EDC | GA (อายุครรภ์) | ANC history |
|---|---|
| Current complaint | เจ็บครรภ์คลอด / น้ำเดิน / เลือดออก / ทารกไม่ดิ้น / อาการอื่น |
| Vital signs | BP, HR, RR, Temp, SpO2 — บันทึก Baseline ทันที |
| Fetal assessment | FHR (CTG หรือ Auscultation), Fetal movement, Presentation |
| Uterine contractions | ความถี่ ระยะเวลา ความแรง |
| Cervical exam | Dilatation (cm), Effacement (%), Station, Position, Membranes (intact/ruptured) |
| Leopold maneuvers | Presentation, Position, Engagement |
| Blood group + Antibody screen | ตรวจถ้าไม่มีผล ANC |
| ประวัติแพ้ยา | บันทึกทุกราย — Wristband สีแดงถ้ามี Allergy |
| High-risk screening | PIH, Preterm, Malpresentation, Prior C/S scar, GDM, HIV, GBS status |
2.2 Bishop Score — การประเมินความพร้อมปากมดลูก
| พารามิเตอร์ | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Dilatation (cm) | 0 | 1–2 | 3–4 | ≥ 5 |
| Effacement (%) | 0–30 | 40–50 | 60–70 | ≥ 80 |
| Station | −3 | −2 | −1/0 | +1/+2 |
| Consistency | Firm | Medium | Soft | — |
| Position | Posterior | Mid | Anterior | — |
| Bishop Score ≤ 6 | ปากมดลูกยังไม่พร้อม — พิจารณา Cervical ripening ก่อน Induction |
|---|---|
| Bishop Score 7–9 | ปากมดลูกพร้อมปานกลาง — Induction น่าจะสำเร็จ |
| Bishop Score ≥ 10 | ปากมดลูกพร้อมมาก — Induction มักสำเร็จ เหมือน Spontaneous labor |
2.3 ขั้นตอนการรับผู้คลอด
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลห้องคลอด | ต้อนรับผู้คลอด แนะนำตัว — ยืนยันตัวตน: ชื่อ-สกุล + วันเกิด 2 ตัวบ่งชี้ | ทันที | Wristband + Chart |
| 2 | พยาบาลห้องคลอด | วัด Vital signs ครบ: BP (ทั้ง 2 ข้าง), HR, RR, Temp, SpO2 + น้ำหนัก + ส่วนสูง | < 5 นาที | Vital signs + Scale |
| 3 | พยาบาลห้องคลอด | ประเมิน FHR ด้วย CTG ≥ 20 นาที — Leopold maneuver | < 10 นาที | CTG machine |
| 4 | พยาบาลห้องคลอด | ซักประวัติครบ — G/P/A, EDC, GA, ANC, ประวัติโรค, ยา, แพ้ยา, GBS status | < 15 นาที | Obstetric history form |
| 5 | พยาบาลห้องคลอด / สูติแพทย์ | Vaginal exam: Dilatation, Effacement, Station, Presentation, Membranes — ทำ Aseptic technique | ตาม order | Sterile gloves |
| 6 | พยาบาลห้องคลอด | เปิด IV access ≥ 18G — เก็บ Lab: CBC, BT, Coag (ถ้ามีข้อบ่งชี้) | ตาม risk | IV + Lab |
| 7 | พยาบาลห้องคลอด | แจ้งแผนการรักษา: Admit/Observe/Discharge — ให้ข้อมูลผู้คลอดและสามี | < 20 นาที | Patient education |
| 8 | พยาบาลห้องคลอด | บันทึกเริ่ม Labour care guide / Partograph — Time stamp ทุกอย่าง | ทันที | Labour care guide |
ส่วนที่ 3 การดูแลระยะที่ 1 ของการคลอด (First Stage of Labor)
| Active Phase ≥ 6 cm | เป้าหมาย: FHR ปกติ, Progress เพียงพอ, ความเจ็บปวดควบคุมได้ |
|---|
3.1 CTG Interpretation — การแปลผล Cardiotocograph
| Category | FHR Features | ความหมาย | การจัดการ |
|---|---|---|---|
| Category I (Normal) | Baseline 110–160 bpm Moderate variability 6–25 bpm Accelerations present No late/variable decels | Fetal well-being ดี | Observe ต่อ — ตาม Routine |
| Category II (Indeterminate) | ไม่เข้า Cat I หรือ Cat III อาจมี Minimal variability, Extended bradycardia, Recurrent late decels with good variability | ไม่ชัดเจน — ต้องติดตาม | Intrauterine resuscitation, ประเมินซ้ำ, แจ้งแพทย์ |
| Category III (Abnormal) | Sinusoidal pattern หรือ Absent variability + Recurrent late decels/Variable decels หรือ Bradycardia | ทารกอาจอยู่ในภาวะอันตราย | Emergency: Intrauterine resuscitation + เตรียม Delivery ด่วน |
ความถี่ CTG ตาม Risk:
| Low risk | Intermittent auscultation ทุก 15–30 นาที ใน Active phase | ทุก 5 นาที ใน 2nd stage |
|---|---|
| High risk / Oxytocin | Continuous CTG monitoring ตลอด |
| Epidural | CTG ต่อเนื่อง 30 นาที หลังแต่ละ top-up — ต่อเนื่องตลอดถ้า High risk |
| TOLAC / VBAC | Continuous CTG ตลอด — Uterine rupture sign: FHR decel + sudden pain between contractions |
3.2 Intrauterine Resuscitation (IUR) — เมื่อ CTG ผิดปกติ
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลห้องคลอด | เปลี่ยนท่า: นอนตะแคงซ้าย (Left lateral decubitus) — ลด Aortocaval compression | ทันที | Position change |
| 2 | พยาบาลห้องคลอด | ให้ O2 ผ่าน Face mask 8–10 L/min — ป้องกัน Fetal hypoxia | ทันที | O2 face mask |
| 3 | พยาบาลห้องคลอด | IV fluid bolus: LRS 500–1,000 mL ถ้า Hypotension หรือ Dehydration | ทันที | IV pump + LRS |
| 4 | พยาบาลห้องคลอด | หยุด/ลด Oxytocin ทันที — Tocolysis ถ้ามี Tachysystole (> 5 contractions/10 min) | ทันที | Oxytocin pump |
| 5 | พยาบาลห้องคลอด / สูติแพทย | ให้ Terbutaline 0.25 mg SC ถ้า Tachysystole ไม่ดีขึ้นหลังหยุด Oxytocin | ตามคำสั่ง | Terbutaline + Syringe |
| 6 | พยาบาลห้องคลอด | Amnioinfusion ถ้ามีคำสั่ง — ใน Variable decel ที่เกิดจาก Cord compression | ตามคำสั่ง | Amnioinfusion set |
| 7 | พยาบาลห้องคลอด | แจ้งสูติแพทย์ทันที — Cat III = Emergency delivery | ทันที | SBAR communication |
3.3 ขั้นตอนการพยาบาล First Stage of Labor
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลห้องคลอด | Monitor FHR และ Uterine contractions ตามความถี่ที่กำหนด — บันทึกใน Labour care guide | ทุก 15–30 นาที | CTG / Doppler |
| 2 | พยาบาลห้องคลอด | Vaginal exam ทุก 4h (Low risk) หรือบ่อยกว่าตาม Clinical indication — ลด Infection risk | ทุก 4h | Sterile gloves + Aseptic |
| 3 | พยาบาลห้องคลอด | วัด Vital signs: BP ทุก 4h (Low risk) / ทุก 1h (High risk/Preeclampsia) | ทุก 1–4h | Vital signs chart |
| 4 | พยาบาลห้องคลอด | ประเมิน Pain score ทุก 1–2h — เสนอและให้ Pain relief ตาม Preference ผู้คลอด | ทุก 1–2h | Pain chart + Options |
| 5 | พยาบาลห้องคลอด | Hydration: กระตุ้นดื่มน้ำ (Low risk) หรือ IV fluid (NPO) — ห้าม Dehydration | ต่อเนื่อง | I&O chart |
| 6 | พยาบาลห้องคลอด | Ambulation & Position: กระตุ้นเดิน นั่ง ขยับ ตาม Preference — ไม่บังคับนอนราบ | ต่อเนื่อง | Walking / Birthing ball |
| 7 | พยาบาลห้องคลอด | Emotional support: พูดคุย ให้กำลังใจ อธิบาย Progress ทุก 1–2h — ให้สามี/ผู้สนับสนุนอยู่ด้วย | ตลอด | Family support |
| 8 | พยาบาลห้องคลอด | Bladder care: กระตุ้นปัสสาวะทุก 2h — Catheterize ถ้า Full bladder ขัดขวาง Descent | ทุก 2h | Bladder scan |
| 9 | พยาบาลห้องคลอด | เตรียม Delivery set เมื่อ Cx ≥ 8 cm — ตรวจสอบ Neonatal resus equipment | เมื่อ ≥ 8 cm | Delivery set + Resus |
| 10 | พยาบาลห้องคลอด | SBAR แจ้งสูติแพทย์ เมื่อ: Cx เปิดเต็ม, Arrested labor, CTG Cat II/III, Maternal distress | ทันที | SBAR |
3.4 Oxytocin Augmentation / Induction
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|---|
| Oxytocin (Syntocinon) | เริ่ม 0.5–2 mU/min เพิ่ม 1–2 mU/min ทุก 30–40 นาที สูงสุด 20–40 mU/min | IV drip | Induction / Augmentation | Uterine tachysystole, Fetal distress — ต้องใช้ Infusion pump + CTG ต่อเนื่อง |
| Misoprostol (PGE1) | 25–50 mcg ช่อง Vaginal ทุก 4–6h (Max 6 doses) หรือ 25 mcg PO ทุก 2h | PV / PO | Cervical ripening / Induction | ห้ามใน Prior C/S — Risk Uterine rupture สูงมาก |
| Dinoprostone (PGE2 gel) | 0.5 mg ช่อง Vaginal ทุก 6h (Max 3 doses) | PV | Cervical ripening | Asthma, Glaucoma — ห้าม Active labor |
| Terbutaline | 0.25 mg SC (สำหรับ Tocolysis ฉุกเฉิน) | SC | Uterine tachysystole + FHR ผิดปกติ | Tachycardia, Tremor — เพียง 1 dose เพื่อ Resuscitation ไม่ใช่ Tocolysis ยาว |
| ⚠ | ห้ามให้ Misoprostol ร่วมกับ Oxytocin ในวันเดียวกัน — เสี่ยง Uterine hyperstimulation และ Uterine rupture |
|---|
ส่วนที่ 4 การดูแลระยะที่ 2 ของการคลอด (Second Stage of Labor)
| Full dilatation → คลอด | เป้าหมาย: Passive descent → Physiological pushing → Safe delivery |
|---|
4.1 Pushing Technique — วิธีเบ่งที่ถูกต้อง
| Physiologic / Open glottis pushing | เบ่งตามความรู้สึก 3–5 วินาที ใน 1 Contraction — ไม่กลั้นหายใจนาน |
|---|---|
| Valsalva / Closed glottis pushing | เบ่งนานและแรง กลั้นหายใจ — ไม่แนะนำเป็น Routine |
| Delayed pushing | Passive descent 1–2h ก่อนเบ่ง (Laboring down) — ใน Epidural |
| Position | Upright, Semi-recumbent, Lateral, Hands-and-knees — ตาม Preference |
| Perineal support | Warm compress + Perineal massage ลด Perineal trauma |
4.2 ขั้นตอนการพยาบาล Second Stage
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลห้องคลอด | ยืนยัน Full dilatation ก่อนเริ่ม Pushing — บันทึกเวลา Full dilatation ไว้ | ทันที | Vaginal exam + Time stamp |
| 2 | พยาบาลห้องคลอด | แจ้งสูติแพทย์ เมื่อ Full dilatation (ถ้าไม่อยู่) — Prepare delivery set | ทันที | SBAR + Delivery set |
| 3 | พยาบาลห้องคลอด | Monitor FHR ทุก 5 นาที ใน 2nd stage — ต่อเนื่องถ้า High risk | ทุก 5 นาที | CTG / Doppler |
| 4 | พยาบาลห้องคลอด | สอน Pushing technique — Physiologic open-glottis breathing | เมื่อเริ่มเบ่ง | Coaching |
| 5 | พยาบาลห้องคลอด | ให้ Warm perineal compress ระหว่าง Crowning — ลด Perineal trauma | ระหว่าง Crowning | Warm towel + Water |
| 6 | พยาบาลห้องคลอด | บันทึกเวลา Crowning + Delivery of head — ลด Speed ถ้าจำเป็น | ขณะคลอด | Time + Delivery record |
| 7 | พยาบาลห้องคลอด | Shoulder delivery: ห้าม Fundal pressure — Gentle traction, Axillary traction ถ้าติด | ขณะคลอด | Shoulder dystocia protocol |
| 8 | พยาบาลห้องคลอด | Time of delivery: บันทึกเวลาที่ทารกคลอดครบตัว — เริ่ม Timer สำหรับ Neonatal assessment | ทันที | Clock + Record |
| 9 | กุมารแพทย์ / พยาบาล | Neonatal immediate assessment: APGAR 1 min, 5 min — Resuscitation ถ้าจำเป็น | < 1 นาที | Resuscitation set |
| 10 | พยาบาลห้องคลอด | Delayed cord clamping: ≥ 1–3 นาที (Term) หรือ Cord stop pulsating (ถ้าทำได้) — ยกเว้น Compromised neonate | ≥ 1 นาที | Cord clamp x2 |
4.3 Episiotomy — แนวทางการตัดฝีเย็บ
| ไม่แนะนำ Routine episiotomy | WHO/ACOG: ห้าม Routine — ทำเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก |
|---|---|
| ข้อบ่งชี้พิจารณา | Shoulder dystocia, Instrumental delivery (Vacuum/Forceps), Fetal compromise ต้องคลอดเร็ว, Rigid perineum |
| ชนิด | Mediolateral ดีกว่า Midline — ลด 3rd/4th degree tear |
| มุมที่แนะนำ | 45–60° จาก Midline ขณะ Episiotomy เพื่อหลีก Anal sphincter |
| Repair | ใช้ Continuous suture ลด Dyspareunia — บันทึก Degree of tear ทุกราย |
4.4 Shoulder Dystocia — Emergency Protocol
| 🚨 | Shoulder dystocia: เวลาตั้งแต่ Head คลอด → Delivery ควรไม่เกิน 5 นาที ก่อนเกิด Hypoxia |
|---|
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ทีมทุกคน | Call for help ทันที — Code: Shoulder dystocia | เรียก สูติแพทย์ + กุมารแพทย์ + วิสัญญี | ทันที | Code call |
| 2 | พยาบาล | McRoberts maneuver: ดึงขาผู้คลอด Hyperflexion ชิดท้อง — อาจช่วยได้ 40% | ทันที | Position |
| 3 | พยาบาล | Suprapubic pressure: กดเหนือ Pubic symphysis เป็น Downward + Lateral pressure | ร่วมกับ McRoberts | Suprapubic pressure |
| 4 | สูติแพทย์ | Rubin II / Woods screw maneuver: หมุน Shoulder ด้านหน้าออกจาก Symphysis | ถ้า McRoberts fail | Internal rotation |
| 5 | สูติแพทย์ | Delivery of posterior arm: เอา Arm ด้านหลังออกก่อน — ลด Shoulder diameter | ถ้ายังไม่คลอด | |
| 6 | สูติแพทย์ | All-fours position (Gaskin maneuver): พลิกผู้คลอดคว่ำ — ลด Shoulder diameter | ถ้ายังไม่คลอด | |
| 7 | ทีม | Last resort: Zavanelli maneuver + Emergency C/S หรือ Symphysiotomy | ฉุกเฉินสุด | OR team alert |
| 8 | พยาบาล | บันทึก: เวลา Head คลอด, Maneuvers ที่ใช้, เวลา Delivery ครบ, Neonatal outcome | หลังคลอด | Shoulder dystocia record |
ส่วนที่ 5 การดูแลระยะที่ 3 — Active Management of Third Stage (AMTSL)
| AMTSL ลด PPH risk 60% — WHO แนะนำทุกการคลอด |
|---|
5.1 Active Management of Third Stage of Labor (AMTSL)
| ℹ | AMTSL ประกอบด้วย 3 ขั้นตอน: Uterotonic + Cord traction + Uterine massage — ลด PPH ≥ 500 mL ได้มาก |
|---|
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล / สูติแพทย์ | Uterotonic: Oxytocin 10 IU IM (หรือ 5 IU IV slow) ทันทีหลังคลอดทารก | ทันทีหลังคลอด | Oxytocin 10 IU IM |
| 2 | สูติแพทย์ / พยาบาล | Delayed cord clamping ≥ 1–3 นาที (ถ้าทำได้) แล้วตัดสาย Cord | ≥ 1 นาที หลังคลอด | Cord clamp x2 + Scissors |
| 3 | สูติแพทย์ | Controlled cord traction (CCT): จับ Cord ที่ Vulva, กดมดลูกขึ้น, ดึง Cord ลงช้าๆ ขณะ Uterus Contracting | ขณะมดลูกหด | CCT technique |
| 4 | พยาบาล | ตรวจสอบ Placenta สมบูรณ์: Membranes ครบ, Cotyledons ครบ, Cord insertion | หลังรกออก | Placenta inspection |
| 5 | พยาบาล | Uterine massage: นวดมดลูกหลังรกออก ≥ 15 วินาที ทุก 15 นาที ใน 2h แรก | หลังรกออก | Fundal massage |
| 6 | พยาบาล | วัดเลือดออก Quantitative blood loss (QBL) ด้วย Calibrated drape หรือ Weighing | ขณะคลอด | Calibrated under-buttocks drape |
| 7 | พยาบาล | บันทึก Time of placenta delivery — ถ้า > 30 นาที = Retained placenta → แจ้งแพทย์ | หลังรกออก | Time record |
5.2 Uterotonic Drugs — ยากระตุ้นมดลูก
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|---|
| Oxytocin | 10 IU IM (First-line AMTSL) หรือ 20–40 IU ใน LRS 500 mL IV drip | IM / IV drip | AMTSL, PPH prevention และ treatment | ห้าม IV push เร็ว (Hypotension) — ใช้ Infusion pump |
| Carbetocin | 100 mcg IV หรือ IM ครั้งเดียว | IV / IM | AMTSL ใน C/S และ Vaginal delivery — Duration ยาวกว่า Oxytocin | ราคาแพงกว่า — ใช้ถ้ามี Resource |
| Ergometrine / Ergotamine | 0.2 mg IM | IM | PPH treatment (เพิ่ม Oxytocin) | ห้ามใน Hypertension, Preeclampsia, Heart disease, Asthma |
| Misoprostol | 600–800 mcg SL หรือ 800 mcg Rectal | SL / PR | PPH treatment เมื่อ Oxytocin ไม่พอ หรือไม่มี IV | Shivering, Fever — ฤทธิ์สั้นกว่า IV |
| Tranexamic Acid (TXA) | 1 g IV over 10 min (ให้ ≤ 3h หลังคลอด) | IV slow | PPH treatment — ลด Mortality 30% | ให้เร็วยิ่งดี ≤ 3h — ไม่มี Benefit ถ้าให้ช้า |
| ✅ | Tranexamic Acid (TXA) 1 g IV ควรให้ทันทีเมื่อวินิจฉัย PPH — ลด Mortality ได้ชัดเจนถ้าให้ภายใน 3 ชั่วโมงหลังคลอด |
|---|
ส่วนที่ 6 ระยะที่ 4 และ Immediate Postpartum — PPH Protocol
| ระยะวิกฤต: 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด — PPH = เลือดออก ≥ 500 mL (VD) หรือ ≥ 1,000 mL (C/S) |
|---|
6.1 Postpartum Hemorrhage (PPH) — การประเมินและเกณฑ์
| PPH คำนิยาม | เลือดออก ≥ 500 mL หลัง Vaginal delivery หรือ ≥ 1,000 mL หลัง C/S ใน 24h แรก |
|---|---|
| Severe PPH | เลือดออก ≥ 1,000 mL + มีอาการ Hemodynamic instability |
| 4 T's — สาเหตุ PPH | Tone (Uterine atony 80%) | Tissue (Retained placenta) | Trauma (Lacerations) | Thrombin (Coagulopathy) |
| Quantitative Blood Loss (QBL) | ใช้ Calibrated drape + Weighing แทนการประเมินสายตา — ลด Underestimation 50% |
| Shock Index | HR / SBP — ≥ 0.9 = Hemorrhagic shock เริ่มต้น | ≥ 1.7 = Severe shock |
| Uterine atony signs | มดลูกนิ่ม ขยายใหญ่ ไม่หดตัว — Massage แล้วไม่แข็ง |
6.2 PPH Bundle — ขั้นตอนการจัดการ PPH
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ทีมทุกคน | Call for help ทันที — Code Obstetric / PPH code — เรียก สูติแพทย์ + วิสัญญี + กุมารแพทย์ | ทันที | PPH code |
| 2 | พยาบาล | นวดมดลูก Bimanual uterine massage อย่างต่อเนื่อง — ห้ามหยุดจนกว่ามดลูกแข็ง | ทันที | Bimanual compression |
| 3 | พยาบาล | เปิด IV ≥ 2 เส้น 16–18G — IV fluid: LRS / NSS 1–2 L rapid infusion | ทันที | Large bore IV x2 |
| 4 | พยาบาล | เก็บ Lab: CBC, Coag (PT, aPTT, Fibrinogen), BT, Cross match 4–6 units pRBC | ทันที | Emergency lab |
| 5 | สูติแพทย์ | Uterotonic step-up: Oxytocin → Ergometrine → Misoprostol → Carboprost (PGF2α) | ตาม Protocol | Uterotonic drugs |
| 6 | พยาบาล | Tranexamic acid 1 g IV over 10 min — ทันที ไม่รอ ≤ 3h | < 3h หลังคลอด | TXA 1 g IV |
| 7 | พยาบาล | Monitor: BP, HR, RR, SpO2 ทุก 5–15 นาที — Foley catheter Monitor UO | ทุก 5–15 นาที | Continuous monitoring |
| 8 | พยาบาล | Warm IV fluids + Blood products ถ้า Hb ลด หรือ Hemodynamic instability | ตาม Clinical | Blood warmer |
| 9 | สูติแพทย์ | Intrauterine balloon tamponade (Bakri balloon) ถ้า Medical treatment ไม่สำเร็จ | ตาม indication | Bakri balloon |
| 10 | ทีมผ่าตัด | Surgical: Uterine compression sutures (B-Lynch), Artery ligation, Hysterectomy (Last resort) | ถ้า Balloon ไม่พอ | OR team |
| 🚨 | PPH ฉุกเฉิน: เลือดออก > 1,000 mL + BP ลด + HR เร็ว = Massive PPH → เปิด Massive transfusion protocol (1:1:1) pRBC:FFP:PLT ทันที |
|---|
6.3 การติดตาม Immediate Postpartum (2 ชั่วโมงแรก)
| สิ่งที่ติดตาม | ความถี่ | ค่าเป้าหมาย | การแทรกแซงเมื่อผิดปกติ |
|---|---|---|---|
| BP + HR | ทุก 15 นาที x 1h ทุก 30 นาที x 1h | SBP ≥ 90 mmHg HR < 100 bpm | SBP < 90 → PPH/Shock → PPH protocol |
| Uterine fundus | ทุก 15–30 นาที | แข็ง ระดับ Umbilicus หรือต่ำกว่า | นิ่ม ขยาย → Uterine atony → Massage + Uterotonic |
| Vaginal bleeding | ทุก 15–30 นาที | Minimal (<1 pad saturated/h) | > 1 pad/h หรือ Blood clots → ประเมิน PPH source |
| Lochia | ทุก shift | Lochia rubra ปกติ | เลือดออกสดๆ มาก → สงสัย Trauma/Atony |
| Urine output | ทุก 1h (ถ้ามี Catheter) | ≥ 30 mL/h | < 30 mL/h → Hypovolemia / Renal hypoperfusion |
| Perineum / Episiotomy | ทุก 1–2h | ไม่บวม ไม่มี Hematoma | บวมมาก ปวดมาก → Hematoma → แจ้งแพทย์ |
| SpO2 (ถ้ามี risk) | ต่อเนื่อง | ≥ 95% | < 94% → O2 + ประเมิน cause |
| Bonding & Breastfeeding | ใน 1h แรก | Skin-to-skin ≥ 1h | ถ้าทำได้ — ส่งเสริม Early initiation breastfeeding |
ส่วนที่ 7 ภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรม (Obstetric Emergencies)
7.1 Preeclampsia / Eclampsia
Diagnostic Criteria Preeclampsia:
| BP | SBP ≥ 140 หรือ DBP ≥ 90 mmHg ≥ 2 ครั้ง ห่างกัน ≥ 4h ใน GA ≥ 20 สัปดาห์ |
|---|---|
| Severe features | SBP ≥ 160 หรือ DBP ≥ 110 | Platelets < 100,000 | Cr > 1.1 | LFT > 2x | Pulmonary edema | New headache/Visual symptoms |
| Eclampsia | Preeclampsia + Generalized seizure ที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น |
| HELLP syndrome | Hemolysis + Elevated Liver enzymes + Low Platelets — รุนแรง ต้องการ Delivery เร็ว |
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล | ชัก: นอนตะแคงซ้าย, ป้องกันการบาดเจ็บ, ให้ O2, บันทึกเวลาและลักษณะชัก | ทันที | O2 + Padding |
| 2 | พยาบาล | MgSO4 loading: 4–6 g IV over 15–20 นาที — เตรียม Ca Gluconate ข้างเตียง | ทันที | MgSO4 IV + Ca gluconate |
| 3 | พยาบาล | MgSO4 maintenance: 1–2 g/hr IV — ตรวจ DTR, RR, UO ทุก 1h | ต่อเนื่อง | IV pump + Monitoring |
| 4 | พยาบาล | Antihypertensive ถ้า SBP ≥ 160 หรือ DBP ≥ 110: Hydralazine 5 mg IV หรือ Labetalol 20 mg IV | ตามคำสั่ง | Antihypertensive |
| 5 | พยาบาล | Monitor ทุก 15 นาที: BP, HR, RR, DTR, UO, ระดับรู้สึกตัว | ทุก 15 นาที | Continuous monitoring |
| 6 | สูติแพทย์ | วางแผน Delivery: Eclampsia → Delivery ใน 24–48h หลัง Stabilize | ตาม Severity | Delivery plan |
| ⚠ | MgSO4 Toxicity: DTR หาย + RR < 12 = ให้ Ca Gluconate 10% 10 mL IV slow 10 นาที ทันที + หยุด MgSO4 |
|---|
7.2 Placental Abruption — รกลอกตัวก่อนกำหนด
| อาการ | ปวดท้องฉับพลันรุนแรง เลือดออก (อาจน้อย) มดลูกแข็งตึงตลอดเวลา FHR ผิดปกติ |
|---|---|
| Revealed abruption | เลือดออกทาง Vagina ชัดเจน |
| Concealed abruption | เลือดขังอยู่หลัง Placenta — Maternal condition แย่กว่า External blood loss บ่งชี้ |
| Couvelaire uterus | เลือดซึมเข้า Myometrium ทำให้มดลูกสีน้ำเงิน — Hysterectomy อาจจำเป็น |
| การจัดการ | IV access 2 เส้น + Blood type + Cross match + CBC + Coag — Emergency delivery |
| DIC risk | Severe abruption → DIC — ตรวจ Fibrinogen, Coag, เตรียม FFP + Cryoprecipitate |
7.3 Umbilical Cord Prolapse
| 🚨 | Cord prolapse = Obstetric Emergency — ตั้งแต่ถูก Compress จนคลอด: เป้าหมาย < 30 นาที |
|---|
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล | หยุดเดิน! ให้ผู้คลอดคุกเข่า Knee-chest position หรือ Trendelenburg ทันที | ทันที | Position change |
| 2 | พยาบาล | ใส่มือ Vagina ดัน Presenting part ขึ้นอย่างต่อเนื่อง — ห้ามถอนมือจนกว่าจะคลอด | ทันที + ต่อเนื่อง | Continuous elevation |
| 3 | พยาบาล | Call Code Obstetric ทันที — เรียกทีม C/S, วิสัญญี, OR nurse | ทันที | Code Obstetric |
| 4 | พยาบาล | ห่อ Cord ด้วย Warm wet towel เพื่อป้องกัน Vasospasm — อย่าดัน Cord กลับ | ทันที | Warm moist towel |
| 5 | พยาบาล | ให้ Tocolysis: Terbutaline 0.25 mg SC — ลด Uterine contraction | ตามคำสั่ง | Terbutaline |
| 6 | ทีม | เคลื่อนย้ายผู้คลอดไป OR — มือยังคงดัน Presenting part ตลอดทาง | ตลอดเวลา | Transfer with elevation |
| 7 | สูติแพทย์ | Emergency C/S หรือ Instrumental delivery ถ้า Cx เต็ม | ทันที | OR team ready |
7.4 Amniotic Fluid Embolism (AFE)
| อาการ | Sudden: Dyspnea, Cyanosis, Cardiovascular collapse, DIC, Seizure, Altered consciousness |
|---|---|
| เวลา | ขณะคลอด หรือ ทันทีหลังคลอด — อาจเกิดใน 30 นาที หลัง AMTSL |
| Triad | Respiratory failure + Cardiovascular collapse + DIC |
| การจัดการ | A-B-C Resuscitation ทันที | CPR ถ้า Cardiac arrest | เรียกทีม ICU |
| AFE in C/S | Immediate delivery ถ้ายังไม่คลอด — CPR ใน Left lateral tilt 15–30° |
| DIC treatment | FFP, Cryoprecipitate, Platelet, TXA — ปริมาณมากและเร็ว |
ส่วนที่ 8 การดูแลทารกแรกเกิดทันที (Immediate Neonatal Care & Resuscitation)
| เป้าหมาย: Warm, Dry, Stimulate, Airway, Breathing, Circulation — ภายใน 60 วินาที |
|---|
8.1 APGAR Score
| สัญญาณ (ตัวย่อ APGAR) | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| A — Appearance (สีผิว) | ซีดหรือเขียวทั้งตัว | ตัวชมพู ปลายมือเท้าเขียว | ชมพูทั้งตัว |
| P — Pulse (ชีพจร) | ไม่มี | < 100 bpm | ≥ 100 bpm |
| G — Grimace (Reflex) | ไม่มีปฏิกิริยา | หน้าบึ้ง | ร้อง ไอ จาม |
| A — Activity (กล้ามเนื้อ) | ไม่มีแรง Flaccid | งอบ้าง | งอตัวดี Active |
| R — Respiration (หายใจ) | ไม่หายใจ | หายใจช้า ไม่สม่ำเสมอ | ร้องดัง หายใจดี |
| APGAR 7–10 | ปกติ — Routine care |
|---|---|
| APGAR 4–6 | ปานกลาง — Stimulation + O2 ± BVM ventilation |
| APGAR 0–3 | ต่ำมาก — Full resuscitation: BVM + CPR ± Intubation + Epinephrine |
8.2 Neonatal Resuscitation — NRP Protocol (AAP 2020)
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ทีม Neonatal | เตรียม Resuscitation area: Warmer เปิด, ผ้าแห้ง, Suction, O2, BVM, Laryngoscope, ET tube | ก่อนคลอด | Resuscitation checklist |
| 2 | พยาบาล / กุมารแพทย์ | Initial assessment: Term? Tone? Breathing/Cry? — ถ้า Yes ทั้ง 3 → Routine care | < 30 วินาที | Initial assessment |
| 3 | พยาบาล | Warm and dry: วางบน Radiant warmer ผ้าแห้ง ล้าง Secretion | < 30 วินาที | Warmer + Dry towel |
| 4 | พยาบาล | Stimulate: เช็ดตัว ถูหลัง ดีดเท้า 1–2 ครั้ง | < 30 วินาที | Gentle stimulation |
| 5 | กุมารแพทย์ / พยาบาล | ประเมิน: HR + Breathing + Tone หลัง 30 วินาที | 30 วินาที | Stethoscope / Pulse ox |
| 6 | กุมารแพทย์ | HR < 100 หรือ Apnea → PPV (BVM): 40–60 ครั้ง/นาที — ตรวจ Chest rise | < 60 วินาที | BVM + O2 blender |
| 7 | กุมารแพทย์ | HR < 60 หลัง 30 วิ PPV → CPR: 3:1 ratio (3 compression : 1 breath) | < 90 วินาที | CPR technique |
| 8 | กุมารแพทย์ | Intubation + Epinephrine IV/ET ถ้า HR < 60 หลัง 60 วิ CPR+PPV | < 120 วินาที | ET tube + Epinephrine |
| 9 | พยาบาล | APGAR score ที่ 1 นาที และ 5 นาที — บันทึกทุก Intervention + เวลา | 1 นาที + 5 นาที | APGAR record |
| 10 | พยาบาล | Skin-to-skin หากทารก Stable ≥ 32 สัปดาห์ — เริ่ม Early breastfeeding ใน 1h แรก | หลัง Stable | Skin-to-skin |
8.3 ยาที่ใช้ใน Neonatal Resuscitation
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|---|
| Epinephrine (1:10,000) | IV: 0.01–0.03 mg/kg (0.1–0.3 mL/kg) ET: 0.05–0.1 mg/kg | IV / ET | HR < 60 หลัง PPV+CPR 60 วินาที | ให้ IV ดีกว่า ET — เตรียม NS 10 mL flush หลัง ET |
| Normal saline (Volume) | 10 mL/kg IV over 5–10 นาที | IV | Hypovolemia: ซีด ไม่ตอบสนอง Resus | ระวัง Fluid overload ในทารก Preterm |
| Sodium Bicarbonate | 1–2 mEq/kg IV slow over ≥ 2 นาที | IV | Metabolic acidosis รุนแรง (ห้ามถ้า Ventilation ไม่ดี) | ทำให้ CO2 เพิ่ม — ต้องมี Adequate ventilation ก่อน |
| Naloxone | 0.1 mg/kg IV/IM | IV / IM | Respiratory depression จาก Opioid ในแม่ | ห้ามในทารกจากแม่ติด Opioids — อาจทำให้ Acute withdrawal |
| Dextrose 10% | 2 mL/kg IV ถ้า Glucose < 40 mg/dL | IV | Neonatal Hypoglycemia | ตรวจ Glucose ซ้ำ 30 นาทีหลังให้ |
ส่วนที่ 9 การจัดการความเจ็บปวดและการสนับสนุนในการคลอด (Pain Management & Labor Support)
9.1 Non-pharmacological Methods
| Continuous Labor Support | Continuous presence of Doula/Midwife/Partner — ลด C/S rate 25%, ลด Epidural 10% |
|---|---|
| Breathing techniques | Lamaze, Slow breathing, Patterned breathing — ลด Anxiety |
| Hydrotherapy | Shower หรือ Birthing pool ใน Active labor — ลด Pain score 2 คะแนน |
| Heat therapy | Warm compress: ล้อหลัง Lower back, Perineum — ลด Low back pain |
| Massage / Counterpressure | Sacral counterpressure ขณะหดรัด — ลด Labor pain ได้ดี |
| Birthing ball | นั่งบน Ball, Rocking motion — เปิด Pelvic outlet, ช่วย Descent |
| Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) | Electrodes บนหลัง — ลด Pain ใน Latent phase |
| Sterile water injection | 4 จุด Rhombus of Michaelis — ลด Back labor pain ชัดเจน |
| Aromatherapy / Music | Lavender, Music therapy — ลด Anxiety และ Pain perception |
9.2 Pharmacological Pain Relief
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|---|
| Epidural analgesia | Bupivacaine 0.1–0.125% + Fentanyl 2 mcg/mL — Combined spinal-epidural (CSE) ก็ใช้ได้ | Epidural catheter | Gold standard Labor pain relief | Motor block, Hypotension — Monitor BP ทุก 5 นาที 20 นาทีแรก |
| Nitrous oxide 50% (Entonox) | Inhale self-administered ระหว่าง Contraction | Inhalation | Non-invasive, Mild pain relief | Nausea, Dizziness — ต้องมี Scavenging system |
| Morphine | 0.05–0.1 mg/kg IV/IM q3–4h | IV / IM | Moderate pain ใน Latent phase | กดหายใจทารกถ้าให้ < 4h ก่อนคลอด — Monitor FHR + Neonate |
| Pethidine (Meperidine) | 50–100 mg IM q4h | IM | Latent phase pain | Neurotoxic metabolite (Normeperidine) — ไม่แนะนำเป็น First-line |
| Paracetamol | 1,000 mg IV q6h | IV | Mild–moderate pain — Adjuvant | ลดการใช้ Opioid ได้บ้าง |
| Pudendal block | Bupivacaine 0.5% 10 mL / ข้าง | Local | 2nd stage, Episiotomy repair, Instrumental delivery | Toxicity ถ้าเข้า Vessel |
| Local infiltration | Lidocaine 1% หรือ Bupivacaine 0.5% | Local | Episiotomy repair, Lacerations | ขนาดสูงสุด: Lidocaine 4.5 mg/kg, Bupivacaine 2 mg/kg |
ส่วนที่ 10 ภาวะพิเศษในห้องคลอด (Special Conditions)
10.1 VBAC / TOLAC — Vaginal Birth After Cesarean
| ข้อบ่งชี้ TOLAC | Prior 1 Low transverse C/S, ไม่มี Uterine scar อื่น, Adequate pelvis, ไม่มี Contraindication |
|---|---|
| Contraindication | Prior classical C/S หรือ T-incision, Prior uterine rupture, > 2 C/S scars (relative) |
| VBAC Success rate | 60–80% — ขึ้นกับ Indication of prior C/S, Prior vaginal delivery |
| Uterine rupture risk | 0.5–0.9% ใน TOLAC — อาการ: Sudden pain, FHR decel ฉับพลัน, Loss of fetal station |
| Monitoring | Continuous CTG ตลอด — ไม่ใช้ Misoprostol — Oxytocin ได้แต่ระวัง |
| Uterine rupture signs | Sudden severe abdominal pain, FHR abnormality, Maternal tachycardia, Loss of contraction pattern |
| การจัดการ Rupture | Code Obstetric → Emergency C/S ทันที — เป้าหมาย < 18–30 นาที |
10.2 Preterm Labor (GA < 37 สัปดาห์)
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาล | ยืนยัน GA, Cervical status, Fetal presentation — CTG ต่อเนื่อง | ทันที | Ultrasound + CTG |
| 2 | สูติแพทย์ | Corticosteroids: Betamethasone 12 mg IM ทุก 24h x 2 doses — GA 24–34 สัปดาห์ | ทันที | Betamethasone IM |
| 3 | สูติแพทย์ | Tocolysis: Nifedipine 20 mg PO ทันที (ถ้า < 34 สัปดาห์ + ไม่ใกล้คลอด) | ตามคำสั่ง | Tocolytic |
| 4 | สูติแพทย์ | MgSO4 Neuroprotection: GA < 32 สัปดาห์ก่อนคลอด — ลด Cerebral palsy | < 32 สัปดาห์ | MgSO4 protocol |
| 5 | พยาบาล | GBS prophylaxis: Penicillin G ถ้า GBS Unknown หรือ Positive | ตาม GBS status | Penicillin G IV |
| 6 | พยาบาล | แจ้ง NICU เตรียมรับทารก Preterm — Briefing: GA, Expected birth, Special concerns | ก่อนคลอด | NICU team alert |
10.3 HIV-positive Mother — Prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT)
| เป้าหมาย PMTCT | Transmission < 2% — ด้วย ARV + Safe delivery + Infant prophylaxis + Formula feeding |
|---|---|
| ARV ระหว่างคลอด | Zidovudine (AZT) IV infusion ระหว่าง Labor — ถ้า Viral load ไม่ทราบหรือ > 1,000 copies |
| Mode of delivery | Viral load < 1,000 copies + ART ดี → Vaginal delivery ได้ | > 1,000 copies → Elective C/S at 38 weeks |
| Avoid | Amniotomy, AROM, FSE (Fetal Scalp Electrode), Prolonged ROM |
| Neonatal prophylaxis | AZT syrup ทันทีหลังคลอด ≤ 4–6h — ให้นาน 4–6 สัปดาห์ |
| Breastfeeding | แนะนำ Formula feeding ถ้า Affordable, Feasible, Acceptable, Safe, Sustainable (AFASS) |
| Confidentiality | รักษาความลับ — ทีมเฉพาะที่จำเป็น — ไม่ติด Label ที่เตียง |
ส่วนที่ 11 แบบฟอร์มที่เกี่ยวข้อง (Clinical Forms)
แบบฟอร์ม F01 — Labour Care Guide / Partograph
| Labour Care Guide | CNPG-OB-F01 | |
|---|---|
วันที่ / เวลา Admit / HN / ชื่อ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
G_P_A_ | EDC | GA | EFW (grams) | Presentation | Position ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
BP | HR | RR | Temp | SpO2 | Weight ขณะ Admit ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลาเริ่ม Active labor (Cx ≥ 6 cm) / เวลา Rupture of membranes: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Amniotic fluid: □ Clear □ Meconium (grade:___) □ Blood-stained | ···································································································· |
| GBS status: □ Positive □ Negative □ Unknown | ···································································································· |
Cervical examination: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ Cx ___ cm Eff ___% Station ___ Membranes: □ Intact □ Ruptured ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ Cx ___ cm Eff ___% Station ___ Membranes: □ Intact □ Ruptured ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ Cx ___ cm Eff ___% Station ___ Membranes: □ Intact □ Ruptured ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
FHR monitoring: เวลา ___ FHR ___ | เวลา ___ FHR ___ | CTG: □ Category I □ II □ III ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Contraction: freq ___ /10 min | duration ___ sec | strength: □ Mild □ Moderate □ Strong ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Pain score | Pain relief ที่ใช้: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Oxytocin: □ ไม่ได้ให้ □ เริ่ม ___ mU/min เวลา ___ | Max ___ mU/min ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เวลา Full dilatation: | ···································································································· |
| เวลา Delivery: | ···································································································· |
| Time of placenta delivery: | ···································································································· |
| QBL (mL): | ···································································································· |
| Perineum: □ Intact □ Episiotomy □ Tear (degree:___) | ···································································································· |
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F02 — Immediate Postpartum Monitoring
| บันทึกการดูแลระยะที่ 4 (2 ชั่วโมงหลังคลอด) | CNPG-OB-F02 | |
|---|---|
วันที่ / HN / ชื่อผู้คลอด ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เวลาคลอด: | ···································································································· |
| Mode of delivery: □ NVD □ Vacuum □ Forceps □ C/S | ···································································································· |
APGAR 1 min: ___ APGAR 5 min: ___ Neonatal weight: ___ g ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| QBL รวม (mL): | ···································································································· |
Uterotonic ที่ได้รับ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เวลา | BP | HR | Fundus | Lochia | Perineum | Bladder | UO | ···································································································· |
+15 min: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
+30 min: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
+45 min: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
+1 hour: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
+1.5 hour: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
+2 hour: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
IV fluid: ชนิด ___ mL/hr | ยาอื่นที่ให้: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Breastfeeding: □ เริ่มแล้ว เวลา ___ □ ยังไม่ได้เริ่ม เหตุผล: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Skin-to-skin: □ ทำแล้ว ___h □ ยังไม่ได้ทำ เหตุผล: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Episiotomy/Suture: □ ไม่มี □ ซ่อมแล้ว Grade:___ ยาชา:___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| ความเจ็บปวด (NRS 0–10): ___ | ยาแก้ปวด: | ···································································································· |
ปัญหาที่พบ / การแทรกแซง: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Transfer ไป Ward เวลา: ___ สภาพผู้คลอด: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F03 — PPH Emergency Record
| บันทึกการจัดการ PPH | CNPG-OB-F03 | |
|---|---|
วันที่ / เวลาเริ่ม PPH / HN / ชื่อผู้คลอด ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| เวลาคลอด: | ···································································································· |
| QBL ขณะเริ่ม PPH (mL): | ···································································································· |
4 T's ที่ระบุ: □ Tone □ Tissue □ Trauma □ Thrombin ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Uterine Tone: □ Atony □ Well contracted | ···································································································· |
| Placenta: □ Complete □ Incomplete □ Retained | ···································································································· |
| Lacerations: □ ไม่มี □ มี (Grade:___ ตำแหน่ง:___) | ···································································································· |
Vital signs ขณะเริ่ม: BP ___ HR ___ RR ___ SpO2 ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Code เวลา: | ···································································································· |
| ทีมที่เรียก: | ···································································································· |
IV access: เส้นที่ 1 ___ G เวลา ___ | เส้นที่ 2 ___ G เวลา ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Lab: CBC ___ Coag ___ Fibrinogen ___ BT ___ X-match ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Treatment ที่ให้ (ชื่อยา/ขนาด/เวลา): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ Oxytocin □ Ergometrine □ Misoprostol □ Carboprost □ TXA 1g IV ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ IV fluid: ชนิด ___ mL | □ Blood transfusion: pRBC ___ units | FFP ___ units ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Uterine tamponade: □ ไม่ทำ □ Bakri balloon เวลา ___ | ···································································································· |
Surgical intervention: □ ไม่ทำ □ B-Lynch suture □ Uterine artery ligation □ Hysterectomy ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| QBL รวมทั้งหมด (mL): | ···································································································· |
| Hemostasis achieved เวลา: | ···································································································· |
Maternal outcome: □ Stable □ Transfer ICU □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| สูติแพทย์ผู้รับผิดชอบ ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F04 — Neonatal Resuscitation Record
| บันทึกการ Resuscitation ทารกแรกเกิด | CNPG-OB-F04 | |
|---|---|
วันที่ / เวลาคลอด / HN มารดา / ชื่อทารก ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| GA (สัปดาห์): | ···································································································· |
| น้ำหนักแรกเกิด (g): | ···································································································· |
| Mode of delivery: | ···································································································· |
| Meconium-stained: □ ไม่มี □ มี (grade:___) | ···································································································· |
Initial Assessment: Term? □ ใช่ □ ไม่ | Tone? □ ดี □ ไม่ดี | Cry/Breath? □ ร้อง □ ไม่ร้อง ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Routine care: □ ทำ | Resuscitation: □ จำเป็น □ ไม่จำเป็น | ···································································································· |
| Warm & Dry: □ ทำแล้ว เวลา ___ | ···································································································· |
| Stimulation: □ ทำ ครั้งที่ ___ | ···································································································· |
APGAR: 1 นาที = ___ 5 นาที = ___ 10 นาที (ถ้า Resus) = ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Intervention ที่ทำ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ PPV เวลา ___ rate ___/min FiO2 ___ □ Chest compression เวลา ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ Intubation เวลา ___ ET size ___ cm ที่ฟัน ___ □ IO access ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ยาที่ให้: Epinephrine ___ dose เวลา ___ | NS volume ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Response: HR เวลา +1 min ___ | เวลา +5 min ___ | เวลา +10 min ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ผล: □ ดีขึ้น (HR > 100, Breathing ดี) □ Transfer NICU □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Cord clamping: □ Delayed (___นาที) □ Immediate (เหตุผล:) | ···································································································· |
| กุมารแพทย์ผู้รับผิดชอบ ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
ส่วนที่ 12 ตัวชี้วัดคุณภาพ (Quality Indicators)
| ตัวชี้วัด (KPI) | เป้าหมาย | วิธีวัด | ความถี่ | เจ้าของ |
|---|---|---|---|---|
| Maternal Mortality Rate | < 15/100,000 live births | Death review | รายปี | ผอ.รพ. |
| Neonatal Mortality Rate (Early < 7 วัน) | < 10/1,000 live births | Neonatal death record | รายปี | ผอ.รพ. |
| Cesarean Section Rate | 20–30% | Hospital data | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Primary C/S Rate (Nullipara, Term, Singleton, Vertex) | < 15% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| PPH Rate (≥ 500 mL after VD) | < 5% | QBL audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| AMTSL (Oxytocin IM) Compliance | ≥ 98% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Quantitative Blood Loss (QBL) Assessment | ≥ 95% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| 3rd/4th Degree Perineal Tear Rate | < 1% (VD) | Birth record | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| APGAR 5 min < 7 Rate | < 2% | Neonatal record | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Shoulder Dystocia Drill ≥ 2/year | 100% | Drill record | รายปี | หัวหน้าพยาบาล |
| Continuous Labor Support Rate | ≥ 90% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Early Breastfeeding Initiation ≤ 1h | ≥ 80% | Chart + Survey | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Skin-to-Skin Contact Rate | ≥ 80% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Episiotomy Rate | < 20% (Nullipara) | Birth record | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Eclampsia Magnesium Sulfate Administration | ≥ 98% | Chart audit | ต่อเนื่อง | หัวหน้าพยาบาล |
ส่วนที่ 13 เอกสารอ้างอิง (References)
World Health Organization. (2020). WHO Labour Care Guide: User's Manual. Geneva: WHO.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2023). Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstetrics & Gynecology.
ACOG. (2022). Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology.
American Heart Association (AHA) / American Academy of Pediatrics (AAP). (2020). Neonatal Resuscitation Program (NRP) 8th Edition Textbook.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). (2022). Green-top Guideline No. 20a: Shoulder Dystocia. London: RCOG.
RCOG. (2019). Green-top Guideline No. 26: Operative Vaginal Delivery. London: RCOG.
Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). (2018). Fetal Heart Monitoring Principles and Practices. 6th Edition.
Cunningham, F.G., et al. (2022). Williams Obstetrics. 26th Edition. McGraw-Hill Education.
สมาคมสูติแพทย์นรีแพทย์แห่งประเทศไทย (RTCOG). (2566). แนวทางเวชปฏิบัติสูติกรรม ฉบับปรับปรุง.
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (สรพ.). (2566). มาตรฐาน HA ฉบับที่ 4.
กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข. (2566). คู่มือการดูแลสตรีตั้งครรภ์และผู้คลอด.
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินทางปัญญาของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่หรือทำซ้ำโดยไม่ได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษร
CNPG-OB-001 Version 1.0 | Effective: 1 April 2025 | Next Review: April 2027