ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร
| ชื่อ CNPG | การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ (Infection Prevention & Control — IPC) |
|---|---|
| วัตถุประสงค์ | ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคในโรงพยาบาล ลด HAI (Hospital-Acquired Infection) |
| มาตรฐานอ้างอิง | CDC Guidelines, WHO IPC Core Components 2019, JCI IPSG, HA Thailand IC |
| ขอบเขต | บุคลากรโรงพยาบาลทุกคน ทุกหน่วยงาน |
ส่วนที่ 2 Hand Hygiene — WHO 5 Moments
2.1 5 Moments for Hand Hygiene
| Moment | เมื่อไหร่ | เพื่อป้องกัน |
|---|---|---|
| 1. Before patient contact | ก่อนสัมผัสผู้ป่วย | Patient จากเชื้อจากบุคลากร |
| 2. Before aseptic task | ก่อนทำหัตถการสะอาด | Patient จากเชื้อจากตนเอง |
| 3. After body fluid exposure | หลังสัมผัสสารคัดหลั่ง | บุคลากรจากเชื้อ |
| 4. After patient contact | หลังสัมผัสผู้ป่วย | บุคลากร + สิ่งแวดล้อม |
| 5. After contact with patient surroundings | หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย | บุคลากร + สิ่งแวดล้อม |
2.2 เทคนิคการทำความสะอาดมือ
| วิธี | ใช้เมื่อ | เวลา |
|---|---|---|
| Alcohol-based hand rub (ABHR) | มือไม่เปื้อนชัดเจน — preferred method | 20-30 วินาที |
| Soap and water | มือเปื้อนชัดเจน, หลังใช้ห้องน้ำ, สัมผัส C. difficile / norovirus / Bacillus | 40-60 วินาที |
| Surgical hand antisepsis | ก่อนเข้าห้องผ่าตัด | 2-5 นาที |
ส่วนที่ 3 Standard & Transmission-Based Precautions
3.1 Standard Precautions — ใช้กับ**ทุกผู้ป่วย**
- Hand hygiene ตาม 5 Moments
- PPE (Personal Protective Equipment) ตาม risk
- Safe injection practices (one needle, one syringe, one time)
- Respiratory hygiene / Cough etiquette
- Environmental cleaning
- Proper handling of linens, waste, sharps
3.2 Transmission-Based Precautions
| Type | Diseases | Room | PPE |
|---|---|---|---|
| Contact | MRSA, VRE, C. diff, Scabies, RSV | Single room / Cohort | Gown + Gloves |
| Droplet | Influenza, Pertussis, Meningococcus, COVID (close contact) | Single room, door closed | Surgical mask (within 1m) |
| Airborne | TB, Measles, Varicella, SARS-CoV-2 (AGP) | Negative pressure room (AIIR) | N95 respirator + eye protection |
3.3 PPE Donning / Doffing Sequence
Donning (สวม) — ลำดับ
- Hand hygiene
- Gown (tie at neck + waist)
- Mask/Respirator (check seal)
- Goggles/Face shield
- Gloves (cover gown cuffs)
Doffing (ถอด) — ลำดับ (สำคัญมาก!)
- Gloves (peel off inside-out)
- Hand hygiene
- Goggles/Face shield (from behind, avoid front)
- Hand hygiene
- Gown (peel off inside-out)
- Hand hygiene
- Mask/Respirator (from behind, ไม่แตะด้านหน้า)
- Hand hygiene (final)
ส่วนที่ 4 Device-Associated Infections Prevention
4.1 CLABSI — Central Line-Associated Bloodstream Infection
Central Line Bundle (5 Elements):
- Hand hygiene ก่อนทุกการสัมผัส line
- Maximal barrier precautions during insertion (cap, mask, sterile gown, gloves, full drape)
- Chlorhexidine skin antisepsis (2% CHG + 70% alcohol)
- Optimal catheter site (avoid femoral in adults)
- Daily review — remove when no longer needed
Nursing maintenance:
- Dressing change: Sterile transparent q 7 days, gauze q 2 days (ถ้าเปียก/เปื้อน → change ทันที)
- Scrub the hub 15 วินาที ก่อนทุก access
- CHG bathing daily (ลด CLABSI)
4.2 CAUTI — Catheter-Associated UTI
Prevention Bundle:
- Avoid unnecessary Foley — insert only when indicated
- Use aseptic technique + sterile equipment for insertion
- Closed drainage system — never disconnect
- Drainage bag below bladder, never on floor
- Daily assessment — remove ASAP
- Perineal care BID + after BM
- Do not use antimicrobial catheters routinely
Indications for Foley (only these):
- Urinary retention or obstruction
- Critical illness — strict I/O monitoring
- Perioperative (remove within 24h)
- End-of-life comfort
- Stage 3-4 pressure ulcer with incontinence
4.3 VAP — Ventilator-Associated Pneumonia
VAP Bundle (IHI):
- Head of bed 30-45° (unless contraindicated)
- Daily sedation interruption + SBT (spontaneous breathing trial)
- Peptic ulcer disease prophylaxis
- DVT prophylaxis
- Oral care with chlorhexidine q 4h
- Subglottic suctioning ETT (if > 48h)
- Hand hygiene before ventilator circuit care
4.4 SSI — Surgical Site Infection
- Preoperative: Antibiotic prophylaxis within 60 min before incision
- CHG shower night before surgery
- No razor shaving — use clippers if needed
- Normothermia (≥ 36°C)
- Glycemic control (< 180 mg/dL)
- Postop: Sterile dressing × 48h, monitor for S/S infection
ส่วนที่ 5 Isolation Precautions
5.1 Airborne Infection Isolation Room (AIIR)
- Negative pressure (≥ 2.5 Pa)
- ≥ 12 air changes per hour
- Exhaust to outside หรือ HEPA-filtered
- Door closed ตลอด
- Monitor pressure daily (visual indicator)
- Use for: TB, Measles, Varicella, SARS-CoV-2 (AGP)
5.2 Cohorting
- Same organism, same room — ถ้าไม่มี single room
- Dedicated staff (ไม่ cross-cover non-infected)
- Dedicated equipment (BP cuff, thermometer, stethoscope)
ส่วนที่ 6 Environmental Cleaning & Waste
6.1 Cleaning Frequency
| พื้นที่ | ความถี่ | น้ำยา |
|---|---|---|
| High-touch surfaces | ทุกเวร / ทุกผู้ป่วย | Hospital-grade disinfectant |
| Floors | Daily | Detergent + disinfectant |
| Patient room terminal | After discharge | Bleach 1:10 (ถ้า C. diff) / Disinfectant |
| Bathrooms | ≥ 2×/day | Disinfectant |
| C. diff room | Daily + discharge | Bleach only (alcohol ไม่ kill spores) |
6.2 Medical Waste Segregation
| สี | ประเภท | ตัวอย่าง |
|---|---|---|
| ถุงแดง | Infectious waste | Blood-soaked materials, cultures, pathology |
| ถุงดำ | General waste | Paper, food, non-contaminated |
| กล่องเหลือง (sharps) | Sharps | Needles, blades, glass |
| ถุงเหลือง | Chemotherapy waste | Cytotoxic drugs, contaminated PPE |
| ถุงน้ำตาล | Pharmaceutical waste | Expired/unused drugs |
ส่วนที่ 7 Sharps Safety & Needle-stick Injury
7.1 Prevention
- ไม่ recap needle (unless one-handed scoop)
- Use safety-engineered devices (retractable needles)
- Dispose sharps in puncture-resistant container ทันทีหลังใช้
- Sharps container ≤ 3/4 full → seal + dispose
7.2 Post-exposure Management
- ล้างบริเวณที่ถูกเข็มทิ่มด้วยน้ำและสบู่ทันที (ห้ามบีบเลือด)
- รายงานภายใน 1 ชั่วโมง ต่อหัวหน้าหอ + Occupational Health
- Assess source patient: HIV, HBV, HCV testing
- Baseline blood tests (exposed person)
- HIV PEP within 2 hours ถ้า source positive/unknown (continue × 4 weeks)
- HBV prophylaxis ถ้า non-immune
- Follow-up at 6 weeks, 3 months, 6 months
ส่วนที่ 8 Outbreak Management
8.1 Outbreak Definition
Outbreak = เคสเกิน baseline หรือ ≥ 2 เคสที่มี epidemiological link
8.2 Steps
- Confirm outbreak (verify cases, common source)
- Notify IPC team + admin + MoPH
- Implement control measures: isolation, cohorting, extra cleaning
- Active surveillance: screen contacts
- Environmental sampling (if indicated)
- Case investigation: line list, epi curve
- Reinforce IPC practices
- Communicate to staff, patients, families
- Debrief + update SOP
ส่วนที่ 9 Surveillance & Reporting
9.1 HAI Surveillance
- Track CLABSI, CAUTI, VAP, SSI rates monthly
- Benchmark against national/international rates (NHSN)
- Report to IPC committee quarterly
9.2 Notifiable Diseases (รายงานต่อกรมควบคุมโรค)
- TB, Measles, Pertussis, Meningococcus, Diphtheria
- Cholera, Typhoid, Food poisoning (outbreak)
- COVID-19, Seasonal influenza (H5N1, etc.)
- HIV, STDs (specific case)
ส่วนที่ 10 KPIs
| KPI | Target |
|---|---|
| Hand hygiene compliance | ≥ 80% |
| CLABSI rate per 1,000 catheter-days | < 1.0 |
| CAUTI rate per 1,000 catheter-days | < 1.5 |
| VAP rate per 1,000 ventilator-days | < 2.0 |
| SSI rate (clean surgery) | < 2% |
| PPE compliance | ≥ 95% |
| Needle-stick injury rate | < 5 per 100 FTE/year |
| Staff influenza vaccination coverage | ≥ 90% |
| Outbreak detection time | ≤ 48 ชม. |
ส่วนที่ 11 เอกสารอ้างอิง
- WHO. (2019). Core components for infection prevention and control programmes.
- CDC. (2007, updated 2022). Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.
- CDC. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections.
- CDC. (2009). Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections.
- WHO. (2009). WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
- สำนักโรคติดเชื้อ กรมควบคุมโรค. (2566). แนวทางการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล.
เอกสารนี้จัดทำโดย AI เพื่อเป็นโครงร่างตั้งต้น ต้องผ่านการตรวจทานและอนุมัติจากทีมแพทย์/พยาบาล/ทีม IPC ก่อนใช้งานจริง
CNPG-IPC-001 Version 1.0 (AI-draft) | Generated: April 2025