โรงพยาบาล ..........................................
ฝ่ายการพยาบาล | Ward อายุรกรรมทั่วไป (General Internal Medicine Ward)
CNPG Clinical Nursing Practice Guideline CNPG-HT-001 การพยาบาลผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ในตึกผู้ป่วยใน Nursing Care for Hypertensive Inpatients — General Ward ส่วนที่ 1 — การประเมินและรับผู้ป่วย (Assessment & Admission) ส่วนที่ 2 — การวัดความดันโลหิตมาตรฐาน (Standardized BP Measurement) ส่วนที่ 3 — การจำแนกและเป้าหมาย BP (Classification & BP Targets) ส่วนที่ 4 — ยาลดความดันโลหิต (Antihypertensive Medications) ส่วนที่ 5 — Hypertensive Urgency & Emergency ใน Ward ส่วนที่ 6 — Hypotension จากยาลดความดัน ส่วนที่ 7 — การดูแลโรคร่วม (Comorbidities) ส่วนที่ 8 — Patient Education & Discharge Planning |
|---|
| รหัสเอกสาร | CNPG-HT-001 |
|---|---|
| ฉบับที่ | 1.0 (ปรับปรุงครั้งที่ 1) |
| วันที่บังคับใช้ | 1 เมษายน 2568 |
| วันที่ทบทวน | 1 เมษายน 2570 |
| มาตรฐานอ้างอิง | JCI 7th Ed., HA Thailand 4th Ed., AHA/ACC 2023 Hypertension Guidelines, ESC/ESH 2023, Thai Hypertension Society 2562 |
| ขอบเขต | พยาบาลทุกระดับใน Ward อายุรกรรม, Ward ศัลยกรรม, ICU/CCU, ห้องฉุกเฉิน และทุกแผนกที่ดูแลผู้ป่วยนอนในที่มีความดันโลหิตสูง |
| ผู้จัดทำ | ผู้ตรวจสอบ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|
| ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. | ชื่อ: ............................................. |
| ตำแหน่ง: หัวหน้าพยาบาลอายุรกรรมทั่วไป | ตำแหน่ง: อายุรแพทย์ / แพทย์โรคหัวใจ | ตำแหน่ง: ผู้อำนวยการโรงพยาบาล |
| วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... | วันที่: ......./......./......... |
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาต
ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร (Document Information)
| ชื่อ CNPG | การพยาบาลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในตึกผู้ป่วยใน (Inpatient Hypertension Nursing Practice Guideline) |
|---|---|
| วัตถุประสงค์ | ดูแลผู้ป่วยนอนใน ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างปลอดภัย ป้องกัน Target organ damage ลดภาวะแทรกซ้อน และเตรียมความพร้อม Discharge |
| ใช้แตกต่างจาก | CNPG-CV-002 (Hypertensive Crisis) ซึ่งเน้น Emergency treatment — เอกสารนี้เน้น Routine Ward management |
| กลุ่มผู้ป่วย | ผู้ป่วย Admit ทุกราย ที่มี Diagnosis หลักหรือรองเป็น Hypertension หรือมี BP สูงขณะนอนโรงพยาบาล |
| เครื่องมือสำคัญ | Electronic BP monitor (validated), Manual sphygmomanometer, 24-h ABPM (ถ้ามี), ECG, Ophthalmoscope |
1.1 ความแตกต่าง: Hypertension ใน Ward vs Hypertensive Crisis
| ประเด็น | Hypertension ใน Ward (CNPG นี้) | Hypertensive Crisis (CNPG-CV-002) |
|---|---|---|
| BP level | SBP 140–179 / DBP 90–109 mmHg ส่วนใหญ่ | SBP ≥ 180 และ/หรือ DBP ≥ 120 mmHg |
| Target Organ Damage | ไม่มีหรือ Chronic | ใหม่หรือแย่ลงเฉียบพลัน (TOD acute) |
| เป้าหมายการรักษา | ลด BP ค่อยๆ ภายใน 24–48h หรือ Days | Urgency: 24–48h | Emergency: < 1h |
| ยาที่ใช้ | PO drugs เป็นหลัก | IV drugs (Nicardipine, Labetalol, NTG) |
| สถานที่รักษา | Ward ทั่วไป | ICU/CCU หรือ ER |
| การ Monitor | Routine Vital signs q4–8h | Continuous + Arterial line |
1.2 ประวัติการปรับปรุง
| ฉบับที่ | วันที่ | รายละเอียด | ผู้จัดทำ | ผู้อนุมัติ |
|---|---|---|---|---|
| 1.0 | 1 เม.ย. 2568 | จัดทำฉบับแรก — การพยาบาลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในตึกผู้ป่วยใน | คณะกรรมการ CNPG | ผอ.รพ. |
ส่วนที่ 2 การประเมินและรับผู้ป่วย (Assessment & Admission)
| ประเมินครบภายใน 2 ชั่วโมงแรก — ระบุ Secondary HT, TOD, และ Comorbidities |
|---|
2.1 การประเมินแรกรับ — ข้อมูลที่ต้องได้ครบ
ประวัติที่สำคัญ:
| ระยะเวลาที่เป็น HT | กี่ปี? Newly diagnosed หรือ Existing — เคยรักษามาก่อน? |
|---|---|
| ยาที่รับประทานอยู่ | ชื่อยา ขนาด ความสม่ำเสมอ — หยุดยาเองหรือเปล่า? |
| BP ที่บ้านปกติ | ผู้ป่วยวัดเองที่บ้านหรือไม่ — ค่าที่ได้? |
| อาการปัจจุบัน | ปวดศีรษะ เวียนหัว เจ็บหน้าอก หอบ มองเห็นผิดปกติ บวม |
| ประวัติ TOD | โรคหัวใจ Stroke/TIA ไตวาย Retinopathy PAD — เคยมีหรือไม่ |
| Cardiovascular risk factors | DM, Dyslipidemia, สูบบุหรี่, ประวัติครอบครัว, อ้วน, ขาดออกกำลัง |
| Secondary HT clues | OSA (กรน นอนหลับไม่หลับ), ต่อมไทรอยด์, ไต, Adrenal tumor, OCP |
| ยาที่เพิ่ม BP | NSAIDs, Decongestants, OCP, Steroids, Stimulants, Licorice |
| พฤติกรรม | เกลือสูง, ดื่มแอลกอฮอล์, ความเครียด, Sleep pattern |
การตรวจร่างกาย:
| BP ทั้ง 2 ข้าง | วัดทั้ง 2 ข้าง — ต่างกัน > 20 mmHg สงสัย Aortic coarctation หรือ Subclavian stenosis |
|---|---|
| BP ท่านั่ง/ยืน | วัด 3 ท่า: นอน, นั่ง, ยืน — ตรวจ Orthostatic hypotension |
| HR + Rhythm | ตรวจ Pulse ที่ข้อมือและคอ — AF? Irregular? |
| Fundoscopy | ตรวจ Keith-Wagener-Barker Grade — Grade III/IV = Hypertensive retinopathy รุนแรง |
| Bruits | Carotid bruit (Stroke risk), Renal bruit (Renovascular HT), Femoral bruit (PAD) |
| Heart exam | S4 gallop (LV hypertrophy), S3 (HF), Murmur (Coarctation) |
| Peripheral edema | บวมขา — ไตวาย? ยา CCB? HF? |
| BMI + Waist circumference | ประเมิน Metabolic syndrome |
2.2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ Baseline
| Urine analysis + Microalbumin | ตรวจ Proteinuria, Hematuria, Casts — Microalbuminuria = Early renal TOD |
|---|---|
| CBC | Anemia ร่วม, Polycythemia (Secondary HT cause) |
| BMP (Na, K, Cr, BUN, Glucose) | Hypokalemia (Primary aldosteronism clue), Cr สูง (Renal damage) |
| Fasting lipid profile | Dyslipidemia coexist — Cardiovascular risk |
| Fasting glucose / HbA1c | DM เป็น Major risk factor + เปลี่ยน BP target |
| ECG (12-lead) | LVH (Sokolow-Lyon criteria), Arrhythmia, Q waves (Prior MI) |
| Echocardiogram | LV hypertrophy, EF, Diastolic dysfunction — ถ้ามีข้อบ่งชี้ |
| CXR | Cardiomegaly, Pulmonary edema, Rib notching (Coarctation) |
| Thyroid function (TSH) | Secondary HT — Hypothyroid/Hyperthyroid |
2.3 ขั้นตอนการรับผู้ป่วย HT ใน Ward
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลเวร | วัด BP ทั้ง 2 ข้าง นั่ง 5 นาที — บันทึก Arm ที่สูงกว่าเป็น Reference arm ตลอด Admission | ทันที | Validated BP monitor |
| 2 | พยาบาลเวร | ซักประวัติครบ: ยา HT ที่ใช้อยู่, ปัญหา Adherence, BP ที่บ้าน, Symptoms TOD | < 1h | Hypertension history form |
| 3 | พยาบาลเวร | ประเมิน TOD symptoms: ปวดศีรษะ, ตาพร่า, เจ็บหน้าอก, หอบ, ขาบวม, ปัสสาวะน้อย | < 1h | TOD assessment |
| 4 | พยาบาลเวร | เก็บ Lab baseline ตามแพทย์สั่ง — ECG ทุกราย | < 2h | Lab + ECG |
| 5 | พยาบาลเวร | ให้ยา HT ที่ผู้ป่วยรับประทานอยู่เดิมต่อไป — ไม่หยุดยาเองโดยไม่มีเหตุผล | ทันที | Medication reconciliation |
| 6 | พยาบาลเวร | บันทึก Medication reconciliation: เปรียบเทียบยาก่อน Admit กับที่แพทย์สั่ง | < 2h | Med reconciliation form |
| 7 | พยาบาลเวร | จำกัด Na ในอาหาร: แนะนำ < 5 g NaCl/วัน — แจ้งนักโภชนาการ | วันแรก | Dietitian consult |
| 8 | พยาบาลเวร | ประเมิน Cardiovascular risk: Framingham / SCORE2 — บันทึกใน Chart | วันแรก | Risk calculation |
| 9 | พยาบาลเวร | วาง BP Monitoring plan: ความถี่ตาม BP level และ Risk — บันทึกในแผนพยาบาล | วันแรก | BP monitoring plan |
ส่วนที่ 3 การวัดความดันโลหิตมาตรฐาน (Standardized BP Measurement)
| การวัด BP ที่ไม่ถูกต้อง = ข้อมูลผิดพลาด = การตัดสินใจรักษาผิด — ต้องทำให้ถูกต้องทุกครั้ง |
|---|
3.1 เทคนิคการวัด BP มาตรฐาน (AHA Guideline)
| ขั้นตอน | มาตรฐาน | เหตุผล |
|---|---|---|
| 1. เตรียมผู้ป่วย | นั่งพักอย่างน้อย 5 นาที ก่อนวัด | ห้องเงียบ | ไม่พูดคุยระหว่างวัด | BP ขณะพูดสูงขึ้น 10–15 mmHg | White coat effect |
| 2. ท่านั่ง | นั่งตัวตรง หลังพิง ขาวางบนพื้น ไม่ไขว้ขา | แขนวางบนโต๊ะระดับหัวใจ | ท่าที่ไม่ถูกต้องทำให้ผิดพลาด 5–15 mmHg |
| 3. ขนาด Cuff | วัด Arm circumference — Cuff bladder ต้องครอบ 80% ของต้นแขน | Cuff เล็กเกิน = อ่านค่าสูงเกิน | ใหญ่เกิน = ต่ำเกิน |
| 4. ตำแหน่ง Cuff | วาง 2–3 cm เหนือ Antecubital fossa | Artery marker ตรงแนว Brachial artery | Cuff ต่ำหรือสูงเกินเปลี่ยนค่าได้ 10 mmHg |
| 5. การวัด | วัด 2–3 ครั้ง ห่างกัน ≥ 1 นาที | ใช้ค่าเฉลี่ยครั้งที่ 2 และ 3 | ครั้งแรกมักสูงกว่า — เนื่องจาก Alerting response |
| 6. บันทึก | บันทึกทั้ง Systolic, Diastolic, HR, ข้างที่วัด, ท่า, เวลา | ข้อมูลไม่ครบทำให้ติดตามไม่ได้ |
| 7. White Coat Effect | BP ใน clinic สูงกว่าที่บ้าน ≥ 20/10 mmHg — พิจารณา ABPM / Home BP monitoring | White coat HTN ≠ Sustained HTN — รักษาต่างกัน |
3.2 ความถี่การวัด BP ตาม Risk Level ใน Ward
| ระดับ BP | ความถี่ | ท่าที่วัด | สิ่งที่ต้องทำเพิ่ม |
|---|---|---|---|
| SBP < 140 DBP < 90 | ทุก 8–12h | นั่ง | Medication reconciliation + Education |
| SBP 140–159 DBP 90–99 | ทุก 4–6h | นั่ง | ทบทวนยา + แจ้งแพทย์ถ้าไม่ลง |
| SBP 160–179 DBP 100–109 | ทุก 2–4h | นั่ง + ยืน | แจ้งแพทย์ทุกครั้ง + ตรวจ TOD symptoms |
| SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 | ทุก 30–60 นาที จนคงที่ | นั่ง + ยืน | Hypertensive Urgency Protocol + IV access |
| หลังให้/เพิ่มยา | วัดทุก 30 นาที × 2 ครั้ง แล้วทุก 1–2h × 4h | นั่ง + ยืน | ดู Hypotension + Side effects |
| ผู้สูงอายุ ≥ 65 ปี | วัด 3 ท่า: นอน-นั่ง-ยืน ทุกวัน | ทุก 3 ท่า | Orthostatic hypotension ระวังล้ม |
3.3 ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการวัด BP
| Cuff ขนาดไม่เหมาะสม | ใช้ Standard cuff กับผู้ป่วยอ้วน → อ่านค่าสูงเกิน 10–20 mmHg |
|---|---|
| ผู้ป่วยพูดหรือเคลื่อนไหว | BP สูงขึ้น 10–15 mmHg — ห้ามพูดคุยระหว่างวัด |
| แขนแขวนลอยไม่มีที่พัก | BP สูงขึ้น 10 mmHg — ต้องวางบน Flat surface ระดับหัวใจ |
| วัดครั้งเดียว | ครั้งแรกมักสูงกว่า — วัด 2–3 ครั้ง ห่าง 1 นาที ใช้ค่าเฉลี่ยครั้งที่ 2–3 |
| เครื่องไม่ผ่าน Validation | ใช้เฉพาะเครื่องที่ผ่าน ESH/BHS/AAMI protocol — ตรวจสอบทุก 6 เดือน |
| Auscultatory gap | ใน Severe HT อาจได้ยิน Korotkoff ดัง → เงียบ → ดังอีก → อ่านค่า Diastolic ต่ำเกิน |
| White coat effect | BP ใน รพ. สูงกว่าที่บ้าน — ควรให้ผู้ป่วยวัดที่บ้านหรือทำ ABPM |
ส่วนที่ 4 การจำแนกและเป้าหมาย BP (Classification & BP Targets)
4.1 การจำแนก HT (AHA/ACC 2023)
| ระดับ | SBP (mmHg) | DBP (mmHg) | ความหมาย | การดำเนินการ |
|---|---|---|---|---|
| Normal | < 120 | < 80 | ปกติ | Healthy lifestyle |
| Elevated | 120–129 | < 80 | สูงกว่าปกติ | Lifestyle modification |
| Stage 1 HT | 130–139 | 80–89 | ความดันสูงระดับ 1 | Lifestyle ± ยา (ถ้า CV risk สูง) |
| Stage 2 HT | ≥ 140 | ≥ 90 | ความดันสูงระดับ 2 | Lifestyle + ยา |
| Hypertensive Crisis | ≥ 180 | ≥ 120 | วิกฤต | Evaluation ± Treatment ด่วน |
4.2 BP Target ตามกลุ่มผู้ป่วย (AHA/ACC 2023 + ESC/ESH 2023)
| กลุ่มผู้ป่วย | BP Target (Office) | ความเร็วในการลด | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|
| ทั่วไป (ไม่มีโรคร่วม) | < 130/80 mmHg (AHA/ACC 2023) | ค่อยๆ ลด ภายใน 1–3 เดือน | ESC: < 140/90 เป็น First target แล้ว < 130/80 |
| เบาหวาน (DM) | < 130/80 mmHg | ค่อยๆ ลด | ไม่ลด SBP < 120 (เพิ่ม CV events) |
| CKD (ไตวายเรื้อรัง) | < 130/80 mmHg | ค่อยๆ ลด — ระวัง eGFR ลด | ACEi/ARB เป็น First-line ถ้ามี Proteinuria |
| โรคหัวใจ (CAD/HF) | < 130/80 mmHg | ค่อยๆ ลด | Beta-blocker + ACEi/ARB ใน HFrEF |
| Stroke/TIA (เรื้อรัง) | < 130/80 mmHg (หลัง 72h) | ระวังไม่ลดเร็วใน Acute stroke | Acute ischemic stroke: ไม่รักษา < 220/120 ถ้า no tPA |
| ผู้สูงอายุ ≥ 65 ปี | < 130/80 (Healthy) < 140/90 (Frail/High-fall risk) | ลดช้ากว่า ระวัง Orthostatic | SPRINT trial: < 120 ลด CV events แต่เพิ่ม AKI |
| ผู้สูงอายุ ≥ 80 ปี | SBP 130–150 mmHg | ระวังมาก — Fall, Syncope, AKI | Individualized — คุณภาพชีวิต > ตัวเลข |
| ตั้งครรภ์ | SBP < 160 / DBP < 110 (Severe) SBP 110–150 / DBP 70–100 (target) | ระวัง Placental hypoperfusion | Labetalol, Nifedipine, Methyldopa — ห้าม ACEi/ARB |
| ⚠ | ผู้ป่วยที่ BP สูงมานาน → ลด BP เร็วเกิน → Cerebral hypoperfusion, AKI, MI | ลดช้าๆ ค่อยๆ ภายใน Weeks–Months ดีกว่า |
|---|
ส่วนที่ 5 ยาลดความดันโลหิต (Antihypertensive Medications)
| First-line: ACEi/ARB + Thiazide diuretic + CCB — พยาบาลต้องรู้ผลข้างเคียงและการติดตาม |
|---|
5.1 กลุ่มยา First-line และ Compelling Indications
| กลุ่มยา | ตัวอย่างยา | Compelling Indication | ข้อห้าม | Side effects ที่ Monitor |
|---|---|---|---|---|
| ACE Inhibitor (ACEi) | Enalapril, Lisinopril Ramipril, Captopril | DM+proteinuria, CKD, HFrEF Post-MI, CAD | Pregnancy Angioedema K+ > 5.5 Bilateral RAS | ไอแห้ง (10–15%) Angioedema Hyperkalemia AKI (เฉพาะ ถ้า Bilateral RAS) |
| ARB (Sartans) | Losartan, Valsartan Telmisartan, Irbesartan | เหมือน ACEi แต่ไม่มีไอ ใช้แทน ACEi ถ้าไอ | Pregnancy Bilateral RAS K+ > 5.5 | Hyperkalemia AKI |
| CCB — Dihydropyridine (DHP-CCB) | Amlodipine, Nifedipine Felodipine | ผู้สูงอายุ, Isolated systolic HT HT + Angina | — | บวมขา/เท้า (Peripheral edema) Flush, ปวดศีรษะ |
| CCB — Non-DHP | Diltiazem, Verapamil | HT + AF (Rate control) HT + Angina (ไม่ใช่ HF) | HFrEF (EF ลด) AV block ≥ 2nd degree | Bradycardia, AV block ท้องผูก (Verapamil) |
| Thiazide Diuretic | Hydrochlorothiazide Chlortalidone, Indapamide | ทั่วไป, ผู้สูงอายุ ร่วมกับ ACEi/ARB | Gout Hypokalemia รุนแรง | Hypokalemia, Hyponatremia Hyperuricemia, Glucose สูง |
| Loop Diuretic | Furosemide, Bumetanide | HT + HF, HT + CKD stage 4–5 | — | Hypokalemia, Hyponatremia Dehydration, Ototoxicity |
| Beta-Blocker | Metoprolol, Bisoprolol Atenolol, Carvedilol | HT + HFrEF, HT + CAD HT + AF (Rate) | Asthma/COPD (Broncho) AV block ≥ 2nd degree | Bradycardia Bronchospasm Blunt hypoglycemia sx |
| Alpha-Blocker | Doxazosin, Prazosin | HT + BPH (ผู้ชาย) HT + Pheochromocytoma | ไม่ใช่ First-line สำหรับ HT เพียว | Orthostatic hypotension (First-dose effect) |
| Central alpha-agonist | Methyldopa, Clonidine | HT ในตั้งครรภ์ (Methyldopa) Resistant HT (Clonidine add-on) | — | Sedation, Dry mouth Rebound HTN ถ้าหยุดยา Clonidine เฉียบพลัน |
| Mineralocorticoid Antagonist (MRA) | Spironolactone Eplerenone | Resistant HT (Add-on) HT + HFrEF | K+ > 5.0 Severe CKD (eGFR < 30) | Hyperkalemia Gynecomastia (Spironolactone) |
5.2 ยาลดความดันเฉพาะในโรงพยาบาล (Inpatient BP Control)
| ยา / Drug | ขนาด / Dose | Route | ข้อบ่งชี้ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|---|
| Amlodipine | 5–10 mg PO OD (เริ่ม 5 mg) | PO | First-line oral ใน Ward — Long-acting ปลอดภัย | บวมขา, ปวดศีรษะ — ออกฤทธิ์ช้า 1–2 สัปดาห์จึงเห็นผลเต็ม |
| Enalapril | 5–20 mg PO BID (เริ่ม 5 mg) | PO | ACEi — DM, CKD, HF — ดูแล K+ และ Cr | ไอแห้ง 10–15% — Angioedema หยุดยาทันที |
| Losartan | 50–100 mg PO OD | PO | ARB — ใช้แทน ACEi ถ้าไอ — ดูแล K+ และ Cr | Hyperkalemia — ห้ามใน Pregnancy |
| Metoprolol succinate | 25–200 mg PO OD (Extended release) | PO | HT + HF หรือ HT + CAD หรือ HT + AF | Bradycardia — ห้ามใน COPD/Asthma/AV block |
| Hydrochlorothiazide | 12.5–25 mg PO OD | PO | Combination กับ ACEi/ARB — ผู้สูงอายุ | Hypokalemia — ตรวจ K+ ทุก 1–2 สัปดาห์ |
| Furosemide | 20–80 mg PO/IV OD–BID | PO/IV | HT + HF หรือ HT + Renal impairment | Hypokalemia, Dehydration — Monitor BMP |
| Nicardipine IV | 5–15 mg/hr IV drip | IV drip | HT Emergency/Urgency ใน Ward ที่ต้องการ IV | ใช้ Infusion pump เท่านั้น — Monitor BP ทุก 5–15 นาที |
| Labetalol IV | 20 mg IV slow q10 min หรือ 2 mg/min drip | IV | HT Emergency + มี Tachycardia หรือ Perioperative | ห้ามใน Bronchospasm, Decompensated HF |
| ℹ | Medication Reconciliation: บุคลากรต้องเปรียบเทียบยาที่ผู้ป่วยใช้อยู่ก่อน Admit กับยาที่แพทย์สั่งในโรงพยาบาล — ห้ามหยุดยา HT เดิมโดยไม่มีเหตุผล (Rebound hypertension) |
|---|
5.3 การให้ยาที่ถูกต้องในตึกผู้ป่วยใน
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลเวร | ตรวจสอบ BP ก่อนให้ยา HT ทุกครั้ง — ถ้า SBP < 100 หรือ < Parameter ที่แพทย์กำหนด → Hold ยา + แจ้งแพทย์ | ก่อนให้ยาทุกครั้ง | BP check + Parameter |
| 2 | พยาบาลเวร | ให้ยา HT ตรงเวลา — ยา OD ให้เวลาเดิมทุกวัน — Long-acting CCB ให้เช้า | ตรงเวลา | MAR + Time consistency |
| 3 | พยาบาลเวร | วัด BP หลังให้ยา: 30–60 นาที สำหรับยาออกฤทธิ์เร็ว — 2–4h สำหรับยา Long-acting | หลังให้ยา | BP post-med monitoring |
| 4 | พยาบาลเวร | บันทึก BP ก่อน-หลังให้ยา + อาการ Side effects ในทุก Shift | ทุก Shift | MAR + BP chart |
| 5 | พยาบาลเวร | Combination therapy: ให้ยาครบทุกตัวตามเวลา — ไม่ Hold ยาตัวใดตัวหนึ่งโดยพลการ | ทุกครั้ง | Combo drug check |
| 6 | พยาบาลเวร | ตรวจสอบ Drug interactions: NSAID ลดฤทธิ์ยา HT — แจ้งแพทย์ถ้ามีการสั่ง NSAIDs | เมื่อมีการสั่งยาเพิ่ม | Drug interaction check |
| 7 | พยาบาลเวร | รายงานแพทย์ถ้า BP ไม่ลงตาม Target หลัง 48h หรือ มี Side effects รุนแรง | 48h หลัง Admit | SBAR communication |
ส่วนที่ 6 Hypertensive Urgency และ Emergency ใน Ward
| BP ≥ 180/120 = ต้องประเมิน Target Organ Damage ทันที ก่อนตัดสินใจ Urgency หรือ Emergency |
|---|
6.1 Algorithm การจัดการเมื่อพบ BP สูงมากใน Ward
| สถานการณ์ | BP | ประเมิน | การดำเนินการ |
|---|---|---|---|
| Asymptomatic BP ↑ | SBP 180–219 DBP 110–119 | ไม่มีอาการ TOD ใหม่ ไม่ได้กินยา? | Hypertensive Urgency → Resume oral meds → ลด BP ใน 24–48h |
| Symptomatic แต่ Stable | SBP ≥ 180 DBP ≥ 120 | ปวดศีรษะ, เวียน, กังวล แต่ไม่มี TOD ใหม่ | ประเมิน True symptoms ให้ Reassurance ตรวจ TOD ก่อนรีบลด BP |
| New TOD symptoms | SBP ≥ 180 DBP ≥ 120 | ตาพร่า, เจ็บหน้าอก, หอบ ปัสสาวะน้อย, ชา, อ่อนแรง | Hypertensive Emergency → ICU/CCU → IV antihypertensive → แจ้งแพทย์ด่วน |
| Acute stroke + BP ↑ | SBP > 220/DBP > 120 (Ischemic stroke) | New neuro deficit ไม่ได้รับ tPA | ไม่รักษา BP < 220/120 (Ischemic stroke) ยกเว้นมี Other TOD |
| Eclampsia | SBP ≥ 160 DBP ≥ 110 | ตั้งครรภ์ + ชัก หรือ Pre-eclampsia severe | IV Labetalol/Hydralazine MgSO4 ป้องกันชัก ส่งต่อ รพ. สูติกรรม |
6.2 ขั้นตอนการพยาบาลเมื่อพบ BP ≥ 180/120 mmHg ใน Ward
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลเวร | วัด BP ซ้ำ 2 ข้าง ผู้ป่วยพักนั่งนิ่ง 5 นาที — ยืนยันว่าสูงจริง ไม่ใช่ Measurement error | ทันที | Validated BP monitor |
| 2 | พยาบาลเวร | ประเมิน TOD ใหม่: ปวดศีรษะรุนแรง, ตาพร่า, เจ็บหน้าอก, หอบ, ปัสสาวะน้อย, ชา/อ่อนแรง | ทันที | TOD assessment |
| 3 | พยาบาลเวร | ซักประวัติ: กินยา HT วันนี้หรือไม่? มีอาการใหม่หรือไม่? เกิดแบบเฉียบพลันหรือค่อยๆ เป็น? | ทันที | Med history |
| 4 | พยาบาลเวร | ให้ผู้ป่วยนอนพัก ลดสิ่งกระตุ้น — ให้ O2 ถ้า SpO2 < 94% | ทันที | Rest + O2 |
| 5 | พยาบาลเวร | แจ้งแพทย์ด้วย SBAR: S=BP เท่าไหร่ B=ประวัติ A=ประเมิน R=ขอคำสั่ง | ทันที | SBAR + Physician notification |
| 6 | พยาบาลเวร | ทำ ECG 12-lead ทันที — เก็บ Lab: Cr, BUN, CBC, Cardiac markers (ถ้ามีอาการ) | < 15 นาที | ECG + Emergency labs |
| 7 | พยาบาลเวร | ให้ยา PO ตามคำสั่ง (Urgency) หรือเตรียม IV ตามคำสั่ง (Emergency) — ใช้ Infusion pump เสมอ | ตามคำสั่ง | PO/IV med + Infusion pump |
| 8 | พยาบาลเวร | Monitor BP ทุก 15–30 นาที ใน 2h แรก หลังให้ยา — เป้าหมาย ลด MAP ≤ 25% ใน 1h | ทุก 15–30 นาที | BP monitoring flow sheet |
| 9 | พยาบาลเวร | Emergency (มี TOD ใหม่): เตรียมย้าย ICU/CCU + แจ้ง Attending ทันที | ด่วน | ICU transfer checklist |
| 10 | พยาบาลเวร | บันทึกครบ: BP ก่อน-หลัง, อาการ, ยาที่ให้, เวลา, Response, ผู้แจ้งแพทย์ | ต่อเนื่อง | Nursing notes |
| 🚨 | Hypertensive Emergency พร้อม TOD ใหม่: เจ็บหน้าอกหนัก (ACS) | Troponin สูง | ST-elevation → Code MI ทันที | SpO2 ลด + หอบ → Pulmonary edema → IV Furosemide + NTG drip ทันที |
|---|
ส่วนที่ 7 ความดันโลหิตต่ำจากยาลดความดัน (Drug-Induced Hypotension)
7.1 ประเภทและสาเหตุ Hypotension ใน Ward
| Orthostatic Hypotension | SBP ลด ≥ 20 หรือ DBP ลด ≥ 10 mmHg ภายใน 3 นาที หลังลุกยืน — พบบ่อยในผู้สูงอายุ, Multi-drug HT |
|---|---|
| Overtreatment Hypotension | ยา HT มากเกิน, Dose ไม่เหมาะสม — มักเกิดใน First 24h หลังปรับยา |
| Volume-depleted Hypotension | ขาดน้ำ, Diuretic มากเกิน, ไม่กินน้ำ/อาหาร — ร่วมกับยา HT |
| Drug interaction | NSAIDs block ฤทธิ์ยา HT | Sildenafil + Nitrates = Profound hypotension |
| First-dose Orthostasis | Alpha-blocker (Doxazosin) ทำให้ BP ลดหลัง Dose แรกมาก — ให้ก่อนนอน |
| Sick day ลดยาเอง | ผู้ป่วยไม่กินข้าว/เจ็บป่วย → เพิ่ม Sensitivity ต่อยา HT → Hypotension |
7.2 ขั้นตอนการพยาบาลเมื่อพบ Hypotension (SBP < 90 หรือ < Parameter)
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลเวร | วัด BP ซ้ำ ทั้ง 2 ข้าง — ยืนยัน Hypotension จริง | ทันที | BP monitor |
| 2 | พยาบาลเวร | ประเมิน: ซึม เวียนหัว ใจสั่น เหงื่อออก ปัสสาวะน้อย — อาการ Perfusion ไม่พอ? | ทันที | Clinical assessment |
| 3 | พยาบาลเวร | จัดท่า Supine + ยกขา 15–30° (Passive leg raise) — ดู BP response | ทันที | Position change |
| 4 | พยาบาลเวร | Hold ยาลดความดันทุกตัวใน Dose ถัดไป — แจ้งแพทย์ทันที | ทันที | Physician notification |
| 5 | พยาบาลเวร | IV fluid challenge ถ้า Dehydrated: NSS 250–500 mL IV (ถ้าไม่มี HF) — ประเมิน Response | ตามคำสั่ง | IV pump + Fluid challenge |
| 6 | พยาบาลเวร | ห้ามให้ผู้ป่วยลุกยืน จนกว่า BP จะ ≥ 100 mmHg SBP — Fall risk สูง | ตลอด | Fall prevention |
| 7 | พยาบาลเวร | ตรวจสอบยาที่เพิ่งได้รับ — Drug interaction? ขนาดยาถูกต้องหรือไม่? | ทันที | MAR review |
| 8 | พยาบาลเวร | บันทึก BP ทุก 15–30 นาที จนกว่าจะคงที่ — ประเมินสาเหตุ Hypotension | ต่อเนื่อง | BP flow sheet |
7.3 Orthostatic Hypotension — การป้องกันและจัดการ
| ผู้เสี่ยงสูง | ผู้สูงอายุ ≥ 65 ปี, Multi-drug regimen, Alpha-blocker, Long-acting diuretic, Dehydrated |
|---|---|
| การป้องกัน | วัด BP 3 ท่า (นอน-นั่ง-ยืน) ทุกเช้า | กระตุ้นดื่มน้ำ | ยืนช้าๆ ใช้ราวจับ |
| กำหนดเวลาให้ยา | Diuretic ควรให้เช้า (ไม่ให้เย็น) | Alpha-blocker ให้ก่อนนอน |
| Compression stockings | TED stockings ช่วยลด Orthostatic hypotension ในผู้สูงอายุ |
| ปรับยา | พิจารณา Dose reduction หรือ เปลี่ยนยาในผู้ป่วยที่มี Repeated falls |
| Fall prevention | ราวจับห้องน้ำ, Non-slip floor, เรียกพยาบาลก่อนลุก, Call bell ข้างเตียง |
| Document falls | บันทึก Fall incident ทุกครั้ง — ประเมิน Morse Fall Scale ทุก Shift |
ส่วนที่ 8 การดูแลโรคร่วม (Hypertension with Comorbidities)
8.1 HT + Acute Coronary Syndrome (ACS)
| BP Target | SBP 120–130 mmHg — ระวังไม่ลด DBP < 60 mmHg (Coronary diastolic perfusion) |
|---|---|
| ยาที่แนะนำ | Beta-blocker (ลด HR + BP + Oxygen demand) + ACEi/ARB (Post-MI, HF) + NTG IV (ถ้า BP สูง + Ischemia) |
| ยาที่ระวัง | CCB Non-DHP (Diltiazem/Verapamil) ห้ามใน Decompensated HF หรือ LBBB |
| Monitor | Continuous ECG, Troponin serial, BP + HR ทุก 1–4h |
| NSAIDs | ห้ามเด็ดขาดใน ACS — ลดฤทธิ์ Aspirin + เพิ่ม Cardiovascular events |
8.2 HT + Heart Failure (HFrEF / HFpEF)
| HFrEF (EF < 40%) | ACEi/ARB + Beta-blocker + MRA (Spironolactone/Eplerenone) + Loop diuretic — ลด BP + ปรับ Remodeling |
|---|---|
| HFpEF (EF ≥ 50%) | ยังไม่มียาที่ลด Mortality ชัดเจน | ARB/Sacubitril-Valsartan ช่วยลด Hospitalization |
| BP Target ใน HF | SBP 120–130 mmHg — ระวังไม่ต่ำเกิน (Low-flow state) |
| ห้ามใน HFrEF | CCB Non-DHP (Diltiazem, Verapamil) — ลด Cardiac contractility |
| Monitor | น้ำหนักทุกวัน, I&O chart, Cr + K+ ทุก 24–48h, Lung sounds |
| ยา Diuretic ใน HF | Furosemide IV หรือ PO ตาม Fluid overload — เป้าหมาย UO 0.5–1 mL/kg/hr, น้ำหนักลด 0.5–1 kg/วัน |
8.3 HT + Chronic Kidney Disease (CKD)
| BP Target | < 130/80 mmHg — ยิ่งมี Proteinuria BP Target ยิ่งเข้มงวด |
|---|---|
| First-line drug | ACEi หรือ ARB — ลด Proteinuria + ช้า Renal progression โดยไม่ขึ้นกับ BP effect |
| Monitor | Cr + K+ ก่อนเริ่ม ACEi/ARB — ซ้ำใน 1–2 สัปดาห์ | Cr เพิ่ม > 30% = ลด dose หรือหยุดชั่วคราว |
| เพิ่ม Loop diuretic | ถ้า eGFR < 30 mL/min Thiazide มักไม่ได้ผล → ใช้ Furosemide แทน |
| ห้ามใช้ร่วม | ACEi + ARB ร่วมกัน (Dual blockade) — เพิ่ม Hyperkalemia + AKI โดยไม่มีประโยชน์เพิ่ม |
| Renal function monitoring | Cr, BUN, K+, eGFR ทุก 3–6 เดือน หรือทุกครั้งที่ปรับยา |
8.4 HT + Diabetes Mellitus (DM)
| BP Target | < 130/80 mmHg — ลด Microvascular + Macrovascular complications |
|---|---|
| First-line drug | ACEi หรือ ARB — ป้องกัน Diabetic nephropathy + Proteinuria |
| Monitor | Fasting glucose ทุก 6–8h | HbA1c ทุก 3 เดือน — Hyperglycemia เพิ่ม CV risk |
| SGLT-2 inhibitor | Empagliflozin/Dapagliflozin ลด CV mortality + Renal protection ใน T2DM — มีฤทธิ์ลด BP เล็กน้อย |
| ระวัง Beta-blocker | Blunt hypoglycemia symptoms — โดยเฉพาะ Atenolol | ใช้ Cardioselective ถ้าจำเป็น |
| NSAID ห้ามใช้ | ลด GFR + ลดฤทธิ์ยา HT + เพิ่ม Edema — ห้ามในผู้ป่วย DM + CKD |
8.5 HT + Stroke (Acute Ischemic Stroke)
| ℹ | Acute Ischemic Stroke: ห้ามลด BP เร็วเกิน — BP สูงช่วย Collateral flow เลี้ยงสมองที่กำลังบาดเจ็บ |
|---|
| ไม่รักษา BP ถ้า | SBP < 220 / DBP < 120 ใน 72h แรก (ยกเว้นมี End-organ involvement อื่น) |
|---|---|
| ให้ tPA/Thrombolysis | SBP < 185 / DBP < 110 ก่อนและระหว่างให้ tPA | < 180/105 หลัง tPA ใน 24h |
| ลด BP ≤ 15% | ถ้า BP > 220/120 + มีข้อบ่งชี้ — ลดทีละน้อยไม่เกิน 15% ใน 1h แรก |
| เป้าหมายระยะยาว | SBP < 130 mmHg หลัง 72h — ลดการเกิด Stroke ซ้ำ |
| ยาที่ใช้ | Labetalol IV, Nicardipine IV — ไม่ใช้ Sodium nitroprusside (ปวดศีรษะจาก ICP เพิ่ม) |
| Hemorrhagic stroke | เป้าหมาย SBP < 140 mmHg ใน 24h — Nicardipine IV เป็น First-line |
8.6 HT + ผู้สูงอายุ (Elderly ≥ 65 ปี)
| Polypharmacy risk | ยาเฉลี่ย 5–10 ชนิด — Drug interactions, Orthostatic hypotension, Cognitive impairment |
|---|---|
| Frailty assessment | CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) ก่อนปรับยา — Frail patients: ลด BP ช้าๆ |
| BP Target ยืดหยุ่น | Healthy ≥ 65: SBP < 130 | Frail/High fall risk: SBP 130–150 mmHg |
| Orthostatic hypotension | ระวังมาก — วัด BP 3 ท่าทุกวัน | ลด Diuretic ถ้าจำเป็น |
| Simplified regimen | ยา 1–2 ชนิด/วัน ดีกว่า 3–4 ชนิด — Adherence ดีกว่า |
| Deprescribing | พิจารณาลด/หยุดยาในผู้ป่วย ≥ 80 ปี Frail ที่ BP ต่ำ หรือมี Falls บ่อย |
ส่วนที่ 9 การติดตามผู้ป่วย (Monitoring Protocol)
| สิ่งที่ติดตาม | ความถี่ | ค่าเป้าหมาย | การแทรกแซงเมื่อผิดปกติ |
|---|---|---|---|
| BP (Reference arm) | ตามระดับ BP (ดู Section 3.2) | Target ตาม Comorbidity (ดู Section 4.2) | สูงกว่า Target → ทบทวนยา + แจ้งแพทย์ ต่ำกว่า 90 mmHg → Hold ยา + แจ้งแพทย์ |
| HR | ทุก 4–8h (Routine) ทุก 1h (หลังให้ Beta-blocker/CCB) | 60–100 bpm | HR < 50 → Hold Beta-blocker/Non-DHP CCB + แจ้งแพทย์ |
| BP 3 ท่า (ผู้สูงอายุ/Diuretic/Alpha-blocker) | ทุกเช้า | SBP drop < 20 mmHg | Drop ≥ 20 mmHg → Orthostatic hypotension → Fall risk ↑ → ปรับยา |
| Serum K+ | Baseline ทุก 3–7 วัน (Diuretic/ACEi/ARB) | 3.5–5.0 mEq/L | < 3.0 → Supplement K+ | > 5.5 → Hold ACEi/ARB ± Loop diuretic |
| Serum Cr + BUN | Baseline ทุก 3–7 วัน (ACEi/ARB) | ไม่เพิ่ม > 30% จาก Baseline | เพิ่ม > 30% → ลดขนาด ACEi/ARB | > 50% → หยุดชั่วคราว |
| Na (Sodium) | Baseline ทุก 3–7 วัน (Diuretic) | 136–145 mEq/L | < 125 → Hyponatremia → ลด Thiazide/Furosemide + แจ้งแพทย์ |
| น้ำหนัก (HF patients) | ทุกเช้า | เพิ่ม/ลดไม่เกิน 1 kg/วัน | เพิ่ม > 2 kg/2วัน → Fluid retention → เพิ่ม Diuretic |
| Symptoms of TOD | ทุก Shift | ไม่มีอาการใหม่ | ปวดศีรษะรุนแรง/ตาพร่า/เจ็บหน้าอก/หอบ → HT Emergency protocol |
| Adherence ยา | ทุก Shift (ขณะให้ยา) | ผู้ป่วยกินยาครบ | ไม่กินยา → ซักหาสาเหตุ + Education |
| Side effects | ทุก Shift | ไม่มี Side effects | ไอ ACEi → เปลี่ยน ARB | บวมขา CCB → ปรับยา | Rash → หยุดยา แจ้งแพทย์ |
ส่วนที่ 10 การสอนผู้ป่วยและการวางแผนจำหน่าย (Patient Education & Discharge Planning)
| การศึกษาผู้ป่วย = หัวใจสำคัญของการรักษา HT ระยะยาว — Adherence เริ่มตั้งแต่ใน Ward |
|---|
10.1 สาระที่ต้องสอนก่อน Discharge
1. ความรู้เรื่องโรค:
ความดันโลหิตสูงคืออะไร ทำไมต้องรักษา แม้ไม่มีอาการ — Silent killer
เป้าหมาย BP ที่ควรได้ (ระบุตัวเลขให้ผู้ป่วยจำ)
Target organ damage ที่เกิดถ้าไม่ควบคุม BP: หัวใจ, สมอง, ไต, ตา
2. ยา:
ชื่อยา ขนาด เวลากิน ทุกตัว — ให้กลับบ้านพร้อม Medication list
ผลข้างเคียงที่ต้องสังเกต: ไอ (ACEi), บวมขา (CCB), เวียนหัวเมื่อลุก (Diuretic/Alpha-blocker)
ห้ามหยุดยาเองแม้ BP ปกติ — อธิบายว่ายาทำให้ BP ปกติ ไม่ใช่หายขาด
กินยาในเวลาเดิมทุกวัน — ถ้าลืมกินยาควรทำอย่างไร
3. การปรับพฤติกรรม (Lifestyle Modification):
| ลดเกลือ/โซเดียม | < 2,000 mg Na/วัน หรือ < 5 g NaCl/วัน — ลดการใส่เกลือ น้ำปลา ซีอิ้ว อาหารแปรรูป |
|---|---|
| DASH diet | Dietary Approaches to Stop Hypertension — ผัก ผลไม้ ถั่ว ธัญพืช นม Low-fat ลด Red meat |
| ออกกำลังกาย | Aerobic: 150 นาที/สัปดาห์ หรือ 30 นาที 5 วัน/สัปดาห์ — เดิน ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน |
| ลดน้ำหนัก | ลด BMI ลง 5–10% → ลด SBP 5–10 mmHg | เป้าหมาย BMI < 25 kg/m² |
| เลิกบุหรี่ | สูบบุหรี่เพิ่ม CV risk 2–4 เท่า — ส่งต่อคลินิกเลิกบุหรี่ |
| ลดแอลกอฮอล์ | ≤ 2 drinks/วัน (ชาย) ≤ 1 drink/วัน (หญิง) — แอลกอฮอล์เพิ่ม BP และลดฤทธิ์ยา |
| จัดการความเครียด | Relaxation techniques, Mindfulness, Sleep ≥ 7h/คืน |
4. การวัด BP ที่บ้าน (Home Blood Pressure Monitoring — HBPM):
ใช้เครื่องวัดแขน (Upper arm) ที่ผ่าน Validation — ไม่แนะนำ Wrist monitor
วัด 2 ครั้ง ห่างกัน 1 นาที นั่งพัก 5 นาทีก่อน ตอนเช้าและตอนเย็น
วัดก่อนกินยา เช้า และก่อนอาหารเย็น — บันทึก 7 วันก่อนนัดแพทย์
Home BP Normal = เฉลี่ย < 135/85 mmHg (ต่ำกว่า Office BP)
แจ้งแพทย์ถ้า SBP > 150 หรือ < 100 mmHg ต่อเนื่อง 3 วัน
5. อาการที่ต้องมา ER ทันที:
| 🚨 | ปวดศีรษะรุนแรงทันทีทันใด | ตาพร่าฉับพลัน | เจ็บหน้าอก / หอบเหนื่อย | แขนขาอ่อนแรงฉับพลัน | BP ที่บ้านสูงมาก ≥ 180/120 + มีอาการใดข้างต้น |
|---|
10.2 Discharge Criteria
| BP เป้าหมาย | BP อยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ ≥ 24h ด้วย PO medications |
|---|---|
| ยาครบ | ยาทุกตัวเปลี่ยนเป็น PO | ผู้ป่วยรู้ชื่อยา ขนาด เวลา ผลข้างเคียง |
| Lab stable | K+, Cr ไม่ผิดปกติหลังปรับยา |
| Patient education | ผ่านการสอนและสามารถ Return demo/teach-back ได้ถูกต้อง |
| Follow-up plan | มีนัดติดตาม: 1–2 สัปดาห์ หรือตาม BP control | แจ้งสาเหตุที่ต้องมา ER |
| Medication list | ให้ Medication list กลับบ้าน — แนะนำ Application บันทึก BP |
| Social support | มีผู้ดูแลหรือสามารถดูแลตัวเองได้ |
10.3 Medication Reconciliation ก่อน Discharge
| # | ผู้รับผิดชอบ | การปฏิบัติ | เวลา | เอกสาร/เครื่องมือ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | พยาบาลเวร | เปรียบเทียบ: ยา HT ก่อน Admit vs. ยาที่สั่งกลับบ้าน — มีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่? | ก่อน D/C | Medication reconciliation |
| 2 | พยาบาลเวร | อธิบายการเปลี่ยนแปลงยาให้ผู้ป่วยเข้าใจ — เหตุผลที่เปลี่ยนหรือเพิ่มยา | ก่อน D/C | Patient counseling |
| 3 | พยาบาลเวร | ให้ Medication list กลับบ้าน: ชื่อยา ขนาด เวลา ผลข้างเคียง ยาที่หยุดและเหตุผล | ก่อน D/C | Discharge medication list |
| 4 | พยาบาลเวร | Teach-back: ถามผู้ป่วยกลับว่ายาอะไร กินเมื่อไหร่ ระวังอะไร — ถ้าตอบไม่ได้สอนซ้ำ | ก่อน D/C | Teach-back checklist |
| 5 | พยาบาลเวร | นัดติดตาม: แจ้งวันนัด สถานที่ สิ่งที่ต้องนำมา — BP diary บันทึกที่บ้าน 7 วัน | ก่อน D/C | Follow-up appointment |
ส่วนที่ 11 แบบฟอร์มที่เกี่ยวข้อง (Clinical Forms)
แบบฟอร์ม F01 — Hypertension Inpatient Assessment
| แบบประเมินผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในตึกผู้ป่วยใน | CNPG-HT-F01 | |
|---|---|
วันที่ / เวลา Admit / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
อายุ / เพศ / น้ำหนัก (kg) / ส่วนสูง (cm) / BMI ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
BP ข้างขวา ___ / ___ mmHg | BP ข้างซ้าย ___ / ___ mmHg | HR: ___/min ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Reference arm (ข้างที่ใช้วัดต่อไป): □ ขวา □ ซ้าย | ···································································································· |
| ระยะเวลาที่เป็น HT: ___ ปี | Newly diagnosed: □ ใช่ □ ไม่ใช่ | ···································································································· |
| BP ที่บ้านปกติ (ถ้ามี): ___/___ | ···································································································· |
ยา HT ที่ใช้อยู่ (ชื่อ / ขนาด / ความสม่ำเสมอ): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Adherence ยา: □ ดีมาก (> 80%) □ พอใช้ (50–80%) □ ไม่ดี (< 50%) เหตุผล: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
TOD ที่มีอยู่แล้ว: □ LVH □ CKD □ Stroke/TIA □ CAD □ PAD □ Retinopathy □ ไม่มี ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
อาการ TOD ใหม่: □ ปวดศีรษะ □ ตาพร่า □ เจ็บหน้าอก □ หอบ □ ขาบวม □ ปัสสาวะน้อย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
โรคร่วม: □ DM □ CKD (eGFR:___) □ HF (EF:___) □ CAD □ AF □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
CV Risk Factors: □ สูบบุหรี่ □ Dyslipidemia □ Obese □ ประวัติครอบครัว ASCVD ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Secondary HT clues: □ OSA □ Thyroid □ Renal □ Pheochromocytoma □ ไม่มี ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ECG: □ Normal □ LVH □ Arrhythmia □ Q wave □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Lab baseline: Cr ___ K+ ___ Na+ ___ Glucose ___ LDL-C ___ Urine Protein ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| BP Target ที่กำหนด: | ···································································································· |
BP Monitoring plan: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Dietary consult: □ แนะนำแล้ว □ ส่งต่อ Dietitian | ···································································································· |
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F02 — Daily BP Monitoring Sheet
| แบบบันทึก BP รายวันในตึกผู้ป่วยใน | CNPG-HT-F02 | |
|---|---|
วันที่ / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ยา HT ที่ได้รับวันนี้: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
BP Measurements: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ : SBP/DBP ___/___ HR ___ ท่า ___ Arm ___ ยา: □ ได้รับแล้ว □ Hold (เหตุผล:) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ : SBP/DBP ___/___ HR ___ ท่า ___ Arm ___ ยา: □ ได้รับแล้ว □ Hold ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ : SBP/DBP ___/___ HR ___ ท่า ___ Arm ___ ยา: □ ได้รับแล้ว □ Hold ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
เวลา ___ : SBP/DBP ___/___ HR ___ ท่า ___ Arm ___ ยา: □ ได้รับแล้ว □ Hold ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Orthostatic check (ผู้สูงอายุ/เสี่ยง): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
นอน: ___/___ | นั่ง: ___/___ | ยืน (3 min): ___/___ Orthostatic: □ ใช่ □ ไม่ใช่ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Side effects วันนี้: □ ไม่มี □ ไอ □ บวมขา □ เวียนหัว □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| อาการ TOD ใหม่: □ ไม่มี □ มี (ระบุ:) | ···································································································· |
| Lab วันนี้: K+ ___ Cr ___ อื่นๆ: | ···································································································· |
| BP Target achieved: □ ใช่ □ ไม่ (เหตุผล:) | ···································································································· |
Action taken (ถ้ามี): ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F03 — Discharge Education Checklist
| Checklist การสอนผู้ป่วยก่อนจำหน่าย | CNPG-HT-F03 | |
|---|---|
วันที่จำหน่าย / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| BP ขณะจำหน่าย: ___/___ HR: ___ (BP Target: ___/___) | ···································································································· |
สิ่งที่สอนและผู้ป่วย/ญาติเข้าใจแล้ว: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| □ ความรู้เรื่อง HT และผลที่ตามมา | ···································································································· |
| □ ชื่อยาทุกตัว ขนาด เวลากิน | ···································································································· |
| □ ผลข้างเคียงที่ต้องสังเกต | ···································································································· |
| □ ห้ามหยุดยาเอง | ···································································································· |
| □ DASH diet + ลดเกลือ < 5 g/วัน | ···································································································· |
| □ ออกกำลังกาย 150 นาที/สัปดาห์ | ···································································································· |
| □ การวัด BP ที่บ้าน (วิธีการถูกต้อง) | ···································································································· |
| □ บันทึก BP diary นำมานัด | ···································································································· |
| □ อาการที่ต้องมา ER ทันที | ···································································································· |
Medication list ที่จำหน่าย: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| Teach-back ผล: □ ผ่าน □ ต้องสอนซ้ำ (ครั้งที่ ___) | ···································································································· |
นัดติดตาม: วันที่ ___ สถานที่ ___ พร้อม BP diary 7 วัน ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| จำหน่ายไป: □ บ้าน □ คลินิก HT □ รพ. ชุมชน □ อื่นๆ: | ···································································································· |
ผู้ดูแลรับรู้แผน: ชื่อ ___ ความสัมพันธ์ ___ เบอร์โทร ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้สอน ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
แบบฟอร์ม F04 — Hypertensive Urgency Response Record
| บันทึกการจัดการ Hypertensive Urgency/Emergency | CNPG-HT-F04 | |
|---|---|
วันที่ / เวลาพบ BP สูง / HN / ชื่อผู้ป่วย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| BP ขณะพบ: ___/___ mmHg HR: ___ ข้าง: □ ขวา □ ซ้าย | ···································································································· |
| BP ยืนยันซ้ำ (5 นาทีหลัง): ___/___ mmHg | ···································································································· |
| ยา HT วันนี้: □ ได้รับครบ □ ไม่ได้รับ (เหตุผล:) | ···································································································· |
TOD อาการใหม่: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ ปวดศีรษะรุนแรง □ ตาพร่า/มองไม่เห็น □ เจ็บหน้าอก □ หอบเหนื่อย ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ ชาอ่อนแรงฉับพลัน □ ปัสสาวะน้อย □ ไม่มี TOD ใหม่ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ประเภท: □ Hypertensive Urgency (ไม่มี TOD ใหม่) □ Hypertensive Emergency (มี TOD ใหม่) ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
การประเมิน: จัดท่า นอนพัก เวลา ___ | แจ้งแพทย์เวลา ___ | แพทย์ที่แจ้ง ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ECG: □ ทำแล้ว เวลา ___ ผล: ___ | Lab: □ ส่งแล้ว ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
Treatment: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ ให้ยา PO: ชื่อยา ___ ขนาด ___ เวลา ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
□ ให้ยา IV: ชื่อยา ___ rate ___ เวลาเริ่ม ___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
BP Response: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
30 นาที: ___/___ | 1 ชั่วโมง: ___/___ | 2 ชั่วโมง: ___/___ ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
ผล: □ BP ลงตาม Target □ ย้าย ICU/CCU เวลา ___ □ อื่นๆ: ______________________________________________________________________________________________________________ |
|
| พยาบาลผู้บันทึก ชื่อ-ลายเซ็น | ···································································································· |
| วันที่ / เวลา | ···································································································· |
ส่วนที่ 12 ตัวชี้วัดคุณภาพ (Quality Indicators)
| ตัวชี้วัด (KPI) | เป้าหมาย | วิธีวัด | ความถี่ | เจ้าของ |
|---|---|---|---|---|
| BP Control Rate (Target achieved at Discharge) | ≥ 70% | Chart audit — BP at Discharge | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| BP Measurement Compliance (ความถี่ตาม Protocol) | ≥ 95% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Medication Reconciliation Completion | 100% | Med reconciliation form | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Discharge Education Completion | ≥ 98% | Education checklist | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Orthostatic BP Check ในผู้สูงอายุ ≥ 65 ปี | ≥ 90% | Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Drug-induced Hypotension Incident Rate | < 5% | Incident report / Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Fall Rate (Orthostatic-related) | < 1 ราย/1,000 patient-days | Fall incident report | รายเดือน | ผจก.การพยาบาล |
| Hypertensive Urgency Response Time (แจ้งแพทย์ ≤ 15 นาที) | ≥ 90% | Record timestamp | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Serum K+ Monitoring (ACEi/ARB/Diuretic) ตาม Protocol | ≥ 95% | Lab + Chart audit | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| Patient Satisfaction (HT Knowledge at Discharge ≥ 4/5) | ≥ 80% | Patient survey | รายเดือน | หัวหน้าพยาบาล |
| 30-day Readmission for Uncontrolled HT | < 10% | Hospital readmission data | รายไตรมาส | ผจก.การพยาบาล |
| Secondary HT Screening (TSH/Renal work-up ถ้าระบุ) | ≥ 90% | Chart audit | รายไตรมาส | หัวหน้าพยาบาล |
ส่วนที่ 13 เอกสารอ้างอิง (References)
Whelton, P.K., et al. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. JACC, 71(19), e127–e248.
Williams, B., et al. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Heart Journal, 39(33), 3021–3104.
Mancia, G., et al. (2023). 2023 ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension, 41(12), 1874–2071.
สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย (THSOC). (2562). แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562.
Pickering, T.G., et al. (2005). Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals: Part 1: Blood Pressure Measurement in Humans. Hypertension, 45(1), 142–161.
American Heart Association. (2021). Blood Pressure Measurement Standards. AHA Guidelines and Statements.
James, P.A., et al. (2014). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 311(5), 507–520.
Marik, P.E., & Varon, J. (2007). Hypertensive Crises: Challenges and Management. Chest, 131(6), 1949–1962.
สมาคมอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย. (2566). แนวทางเวชปฏิบัติ โรคความดันโลหิตสูง ฉบับปรับปรุง.
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (สรพ.). (2566). มาตรฐาน HA ฉบับที่ 4.
เอกสารนี้เป็นทรัพย์สินทางปัญญาของโรงพยาบาล ห้ามเผยแพร่หรือทำซ้ำโดยไม่ได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษร
CNPG-HT-001 Version 1.0 | Effective: 1 April 2025 | Next Review: April 2027