ส่วนที่ 1 ข้อมูลเอกสาร
| ชื่อ CNPG | การพยาบาลผู้ป่วย ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) |
|---|
| วัตถุประสงค์ | ให้การพยาบาลผู้ป่วย ARDS ด้วย Lung-protective ventilation ลด mortality |
|---|
| มาตรฐานอ้างอิง | Berlin Definition 2012, ESICM 2023, ARDSnet Protocol, HA Thailand |
|---|
1.1 Berlin Definition (2012)
- Timing: ภายใน 1 สัปดาห์หลัง insult หรือ อาการใหม่
- Imaging: Bilateral opacities (CXR/CT)
- Origin: ไม่ใช่จาก heart failure หรือ fluid overload
- Oxygenation (ที่ PEEP ≥ 5 cmH₂O):
| Severity | PaO₂/FiO₂ |
|---|
| Mild | 200-300 |
| Moderate | 100-200 |
| Severe | < 100 |
ส่วนที่ 2 Lung-Protective Ventilation
2.1 ARDSnet Protocol
| Parameter | Target |
|---|
| Tidal Volume | 6 ml/kg Predicted Body Weight (PBW) |
| Plateau Pressure | ≤ 30 cmH₂O |
| PEEP | Titrate per FiO₂/PEEP table (ARDSnet) |
| SpO₂ | 88-95% |
| pH | 7.30-7.45 (permissive hypercapnia ยอมรับได้) |
| Respiratory Rate | ≤ 35 bpm |
2.2 PBW Calculation
- Male: 50 + 0.91 × (height in cm - 152.4)
- Female: 45.5 + 0.91 × (height in cm - 152.4)
2.3 FiO₂/PEEP Table (ARDSnet Lower PEEP)
| FiO₂ | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 |
|---|
| PEEP | 5 | 5-8 | 8-10 | 10 | 10-14 | 14 | 14-18 | 18-24 |
|---|
ส่วนที่ 3 Adjunctive Therapies
3.1 Prone Positioning
- Indication: PaO₂/FiO₂ < 150 with PEEP ≥ 5, FiO₂ ≥ 0.6
- Duration: ≥ 12-16 ชั่วโมง/วัน × 5-7 วัน
- Continue until: PaO₂/FiO₂ > 150 at PEEP ≤ 10 และ FiO₂ ≤ 0.6 × 4 ชั่วโมง ใน supine
Nursing Checklist ก่อน Prone
- ทีม 5 คน (หัวหน้าทีม + 4 คนพลิกตัว)
- Secure ETT + central/arterial lines
- Empty stomach (NG tube)
- Eye care (ointment + tape)
- Padding: elbows, knees, pelvis, head (face rest)
- Pre-oxygenate 100% × 5 นาที
- Monitor V/S, SpO₂ ทุก 15 นาที หลังพลิก
Complications Monitor
- Pressure injuries (chin, chest, pelvis, knees)
- Accidental extubation / line dislodgement
- Facial edema
- Corneal abrasion
- Brachial plexus injury
3.2 Neuromuscular Blockade
- Cisatracurium early × 48 ชั่วโมง (moderate-severe ARDS)
- ให้ sedation เพียงพอ (BIS/sedation scale) — ผู้ป่วยต้องไม่รู้สึกตัว
- Train-of-Four monitoring
3.3 ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)
- Consider ถ้า PaO₂/FiO₂ < 80 หลัง prone + NMB
- ส่งต่อศูนย์ ECMO (EOLIA criteria)
ส่วนที่ 4 Nursing Care
4.1 Daily Assessment
- RASS/CAM-ICU (sedation + delirium)
- P/F ratio calculation
- Fluid balance (conservative fluid strategy — FACTT trial)
- Spontaneous Breathing Trial readiness
4.2 Bundle Care (FASTHUG)
- Feeding — Early enteral nutrition
- Analgesia — adequate pain control
- Sedation — RASS target 0 to -2
- Thromboprophylaxis — LMWH
- Head of bed 30-45°
- Ulcer prophylaxis — PPI
- Glycemic control — 140-180 mg/dL
ส่วนที่ 5 Weaning & Complications
5.1 Weaning Readiness
- Cause of ARDS resolving
- P/F > 200 with PEEP ≤ 8, FiO₂ ≤ 0.5
- Hemodynamically stable (minimal vasopressor)
- Able to initiate spontaneous breathing
5.2 Complications
- VAP: ดู CNPG IPC bundle
- Barotrauma: Pneumothorax, Pneumomediastinum
- ICU-acquired weakness: Early mobilization
- Post-ICU syndrome: Cognitive, psychological, physical impairment
KPIs
| KPI | Target |
|---|
| Lung-protective ventilation adherence (Vt ≤ 6 ml/kg) | ≥ 85% |
| Plateau pressure ≤ 30 adherence | ≥ 90% |
| Prone positioning in severe ARDS | ≥ 70% |
| ICU mortality (moderate-severe ARDS) | ≤ 40% |
References
- ARDS Definition Task Force. (2012). Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA, 307(23).
- Grasselli, G., et al. (2023). ESICM Guidelines on ARDS. Intensive Care Medicine, 49.
- NHLBI ARDS Network. Mechanical Ventilation Protocol.
- Guérin, C., et al. (2013). Prone Positioning in Severe ARDS (PROSEVA). NEJM, 368(23).
เอกสารนี้จัดทำโดย AI เพื่อเป็นโครงร่างตั้งต้น ต้องผ่านการตรวจทานและอนุมัติจากทีมแพทย์/พยาบาลก่อนใช้งานจริง